医生回答
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病情分析:胸痛是急诊常见的症状一般是由胸部疾病引起胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重.因此对胸痛的患者应认真检查尽可能找到引起胸痛的原因.意见建议:(一)胸痛的性质特征1胸痛的特点胸壁疾病引起的胸痛定位明确局部可有红肿触痛皮疹畸形.2胸痛的性质肋间神经炎引起胸痛为阵发性针刺样痛.食道炎引起烧灼样痛.撕裂样痛多见于夹层动脉瘤.3胸痛的部位胸骨后疼痛常见于心绞痛.左前胸痛也可以是心绞痛心肌梗塞左侧肺炎.胸痛放射到左肩部多为心绞痛(二)常见的引起胸痛的疾病1胸膜疾病如胸膜炎自发性气胸这些疾病引起的胸痛与呼吸咳嗽有关.在深呼吸及咳嗽时胸痛加重常伴有呼吸困难.胸痛位于病变的一侧.2心血管疾病以心绞痛心肌梗塞为代表其次为心包炎.这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性堵闷样痛甚至撕裂样痛.常放射到左肩颈部及左臂内侧严重时伴有休克症状.3肋间神经炎带状疱疹食道炎均可引起胸痛带状疱疹时剧烈胸痛沿肋间走行1～2天后皮肤出现密集性小水疱.4某些腹腔脏器病变引起胸痛如膈下脓肿急性胆囊炎急性胰腺炎.5胸部外伤常见于肋骨骨折有胸部外伤史呼吸或咳嗽时胸痛加重(三)剧烈胸痛的应急措施
(1)怀疑心绞痛发作立即吸氧休息舌下含硝酸甘油
(2)胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁减轻呼吸时胸廓的运动度
(3)立即去医院做心电图和X线检查确诊.针对病因治疗
(4)适当服用止痛片.胸痛是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言.临床上所涉及的范围相当广泛许多疾病如“厥心痛“真心痛“胸痛“肺痈“结胸”等都以胸痛为主要症状《灵枢.五邪》篇“邪在心则病心痛《素问.脏气法时论“心病者胸中痛肋支满.胸位居膈上为心肺所居.因胸部为清阳所聚诸阳皆受气于胸中故又称为“清阳所聚之处”或“清旷之区”因心主血脉为五脏六腑之大主肺主气司呼吸而朝百脉宗气积胸中上出喉咙司呼吸下贯心脉以行血故心脉有病或为外邪侵袭或为情志所伤或为病邪阻滞气血不畅或阴阳气血失调经脉失养皆可使胸部脉络瘀阻不通“不通则痛”而致胸痛「常见证候」风热犯肺：胸胁疼痛咳嗽喘促甚则鼻翼煽动痰黄或呈铁锈色或伴有发热恶寒口渴.舌尖红苔黄脉浮数.燥热灼肺：胸痛发热干咳痰少或无痰咽干鼻燥或咳血.舌红少津脉数.痰热壅肺：胸痛咳喘痰多色黄质稠或有咳血或咳痰腥臭胸闷呕恶身热.舌体胖质红脉滑数.饮停胸胁：胸胁部疼痛咳唾转侧呼吸牵引而痛胁闷胀满呼吸气促.舌质淡红苔薄白脉沉弦.痰浊壅塞：胸部疼痛满闷咳吐痰涎脘痞呕恶形体肥胖.舌苔白腻脉滑或弦滑.寒邪壅盛：胸部疼痛痛引肩背遇寒痛甚胸闷气短心悸面色苍白四肢不温甚则咳喘不能平卧.舌苔白脉沉迟.瘀血阻络：胸部刺痛固定不移胸闷不舒夜间加重.舌质紫暗或有瘀点瘀斑脉细涩.气滞：胸胁胀痛或阵发性刺痛痛处不定伴胸闷不舒善太息心烦易怒.苔薄折脉弦.气虚：胸部疼痛左侧尤甚心悸气短失眠自汗倦怠.舌淡嫩脉弱或结代.阴虚：胸胁隐隐作痛干咳颧红五心烦热潮热盗汗口干不欲饮.舌红少苔脉细数。
