一位50岁的妇女，发烧了四个月了，吃药打针输液都没用，一吃药劲大的药就退烧了，身体感觉正常的时候体

这就是偏头痛的症状，偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛．它发作前常有闪光，视物模糊，肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心，呕吐后，感觉才会有所好转在安静，黑暗环境内或睡眠后头痛缓解．在头痛发生前或发作时可伴有神经，精神功能障碍．同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高．据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风．其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大．长期反复发作的头痛史，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难．眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断．复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查．枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状．老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润．患者除通过心理调适，饮食调养外，最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期进行预防性治疗．1．少碰3C食物奶酪起司（Cheese），巧克力（Chocolate），柑橘类食物（Citrousfruit），以及腌渍沙丁鱼，鸡肝，西红柿，牛奶，乳酸饮料等富含酪胺酸．而酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因，所以如果你有偏头疼的病史，那么最好远离这些食物．2．小心香肠，热狗香肠，热狗，火腿，腊肉等腌熏肉类，加工肉品等含有亚硝酸盐的食品，以及含味精多的食品会害你偏头痛，日常生活中最好尽量少吃些．3．警惕代糖食品研究发现，代糖阿斯巴甜（Aspartame）会过度刺激或干扰神经末梢，增加肌肉紧张，而引发偏头疼．而低糖可乐，低糖汽水，无糖口香糖，冰淇淋，综合维他命和许多成药中都含有阿斯巴甜．所以对代糖过敏的人，只要啜饮一汹低糖汽水，就会引发头痛．《娇点》提示：注意看产品包装上的食品内容标识．发现上面标有：Aminoacids（氨基酸），Asparticacid（天(门)冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）时，就应尽量避免．此外，协和医院营养科大夫刘燕萍建议：想要增加食物或饮料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品．4．谨慎使用止痛药，感冒糖浆止痛药可能是个诱人的陷阱．许多人私下服用止痛药以企图减轻疼痛，然而超量服用止痛药，不但无法解疼，相反地会造成药物引起的反弹性头痛，让你患上慢性偏头疼．如果你一星期吃超过2或3次止痛药来缓解疼痛，请马上就医!5．来些镁吧!镁能调节血流，放松肌肉．对某些人来说，即使只缺一点镁，就能引发头痛．美国全国头痛基金会建议，每天最好补充500～750毫克的镁剂．《娇点》提示：补充镁剂会有腹泻的副作用，所以最好咨询医生后，按医嘱服用．或者在平日里多吃点含镁高的食物来食补，例如：全谷类食物，坚果种子（如葵花子，杏仁，腰果，榛子等），花菜，豆腐等．6．补充维他命B2研究发现，口服高剂量维他命B2，可减少偏头痛发作的频率和持续的时间，但其剂量一天不应超过400毫克．7．咖啡，让你欢喜让你忧咖啡因会刺激神经系统，并干扰睡眠，喝多易上瘾，而戒咖啡时则会引发偏头疼．所以，一天中摄入的咖啡的含量最好少于100毫克（大约一杯浓咖啡）．8．少喝红酒所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质．如果你真想喝上两杯，那最好选择伏特加，白酒这类无色酒．9．学会减压如果你常因工作压力而导致偏头痛，不妨经常泡泡温水浴，或尝试一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸气，令腹部充分外鼓，吐气时，感受腹部逐渐内扁．10．规律运动医生指出：对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练，调息的运动（例如瑜伽，气功），可帮助患者稳定自律神经系统，减缓焦虑，肌肉紧绷等症状．11．睡眠规律，拒绝晨昏颠倒维持规律的作息，即使在假日也定时上床，起床，对有偏头痛的人来说格外重要．因为，睡眠不足或睡太多都容易引发偏头痛．12．善用热敷和冰袋头疼时，试着把热敷袋放在颈部，在前额放冰袋．冷热刺激能帮你有效缓解肌肉紧张，减少痛感．13．勤做肩颈运动专家发现，颈部和肩部肌肉的某些部位承受压力时，会加剧偏头痛，甚至令从未有过偏头疼的人患上慢性偏头痛．所以对于上班族来说，如果你需要长时间使用计算机，则要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分钟，最好休息10分钟，并常常绕动颈肩部．14．月经期多喝水偏头疼常会在女性月经期发作，所以当经期快到时及经期之间，最好比平常喝更多水，以帮助身体排毒，有效降低偏头疼的发病机率．15．小心你的香水和众多清洁剂强烈的气味，如香烟和雪茄，油漆，废气，清洁剂和化学洗涤剂，印刷油墨等，会引发偏头疼．平日里最好经常开窗通风，并尽量避免接近加油站等有强烈刺激气味的场所．16．小心使用避孕药有些女性首次服用避孕药后，便开始偏头痛发作．一些专家研究认为，患偏头痛的女性服用避孕药，甚至会增加中风的风险．17．戴上你的太阳眼镜神经内科的大夫提醒大家：强烈的阳光和反射闪光能使偏头痛的发病率上升25%-30%．所以有偏头痛的人外出时最好戴上太阳眼镜，避免强光照射．18．营造安静的环境强烈的光，吵杂的环境都能诱发偏头痛．有70%以上的偏头痛病人对吵闹声超乎寻常的敏感．装修时，最好让工人加强一下房间的隔音效果，窗帘最好也选择稍厚一点的款式．20．吃鱼防头疼每周至少吃3次鱼并服食一些鱼油补给品能有效减少偏头痛发作的频率．药物治疗，心理治疗，针灸及气功对部分病人有效．（一）急性发作的治疗应在安静避光的室内休息．轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林，布洛芬等），多数可获得缓减．头痛伴恶心，呕吐者可应用灭吐灵．麦角胺制对部分病人有效．它是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用．主要激动5-HT1A受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大．常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片．为避免麦角中毒，单次发作用量不要超过4片，每周总量不得超过8片．或可用酒石酸麦角胺0．25～0．5mg，作皮下或肌肉注射．麦角过量会出现恶心，呕吐，腹痛，肌痛及周围血管痉挛，缺血等副作用．有严重心血管，肝，肾疾病者及孕妇禁用．对偏瘫型，眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用．英明格（sumatriptan）是5-HT1D受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用．成人口服100mg，30分钟后头痛开始缓解，4小时后达到最佳疗效．皮下注射6mg（成人量）起效快，症状复发可在24小时内再次注射6mg．副作用轻微，有一过性全身热，口干，头部压迫感和关节酸痛．偶尔也有胸闷，胸痛或心悸情况．偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内），或口服泼尼松10mg，1日3次．对发作时间持续较长的病人应注意适当补液，纠正水及电解质紊乱．（二）预防治疗每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗．该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效．若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药．1．普萘洛尔为β-肾上腺能受体阻断剂．约对50%～70%病人有效，1/3病人的发作次数可减少一半以上．一般用量为10～40mg，1日3次．副作用小，逐渐增量可减少恶心，共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应．2．苯噻啶（pizotifen，sandomigran）5-HT拮抗剂，也有抗组胺，抗胆碱能及抗缓激肽作用．常用剂量为0．5mg，每日1次，缓慢增加到每日3次．持续治疗4～6月，80%病人头痛改善或停止发作．副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖．3．美西麦角（methysergide）5-HT拮抗剂，主要对5-HT2受体有拮抗作用．需从小剂量（0．5～1mg/日）开始服用，在一周内逐渐增加到1～2mg，每日2次．可引起恶心，呕吐，眩晕，嗜睡等副作用，长期服用可出现腹膜后组织，肺-胸膜纤维化．连续服用6个月必须停服1个月．仅在最顽固的病人才考虑试用．4．钙通道阻滞剂尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比灵）常用剂量尼莫地平为20～40mg，每日3次．药物副作用小，可出现头昏，头胀，恶心，呕吐，失眠或皮肤过敏等不适．5．丙戊酸钠100～400mg，每日3次．6．阿米替林（amitryptiline）为三环类抗抑郁药，能阻止5-HT的重摄取．多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，对偏头痛伴有紧张性头痛者有效．常用剂量为75～150mg/日．7．可乐定（clonidine）能抑制血管运动中枢，有降压作用．预防偏头痛效果较弱，但少量应用无副作用．常用剂量为0．078mg～0．15mg，每日2～3次．偏头痛的分证论治(一)外感头痛1．风寒外袭(1)治法：疏风散寒，宣通经络．(2)方剂：川芎茶调散《太平惠民和剂局方)加减．(3)方药：川芎20g，荆芥20g，薄荷15g，羌活10g，细辛3g，白芷10g，防风10g，甘草10g．共为细末，每次15g，每日2次，清茶调服或作汤剂，每日1剂，分2次服．(4)备选方：①吴茱萸汤《伤寒论)加减：适用于风寒之邪侵犯厥阴经，引起巅顶痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦者．吴茱萸10g，生姜18g，半夏lOg，藁本10g，川芎6g，甘草10g．水煎，每日l剂，分2次服．②疏风止痛汤(验方：适用于感受风寒后，郁而化热之证，见头项疼痛而胀，恶风畏寒．发热，遇风痛剧，口微渴，舌淡红，苔薄黄，脉浮或数．荆芥20g，赤芍15g，生地黄10g，防风10g，川芎15g，天麻10g，僵蚕10g，白芷10g，蔓荆子10g．水煎，每日l剂，分2次服．(5)加减：项背痛甚者加葛根15g；头顶痛者加藁本lOg，吴茱萸6g；畏寒甚者加桂枝10g．(6)临证事宜：①本证为外感所致，发散耗气之品不宜太过，以免重伤正气；②慎用大辛大热之品，以免伤阴，必要时可酌加反佐之品．2．风热上扰(1)治法：疏散风热，清利头目．(2)方剂：芎芷石膏汤《医宗金鉴)加减．(3)方药：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，黄芩6g，栀子6g，薄荷6g，羌活9g．水煎，每日1剂，早晚分服．(4)备选方：①柴葛解肌汤《伤寒六书：适用于感冒风寒日久，郁而化热者，证见头痛，恶寒渐轻，身热炽盛，目痛鼻干，心烦不寐，眼眶痛，脉浮微洪．柴胡9g，葛根9g，黄芩9g，羌活6g，白芷3g，芍药3g，桔梗6g，甘草6g．水煎，每日1剂，早晚分服．②桑菊饮《温病条辨)加减：适用于感受风温之邪者，证见头痛，轻咳，身热不甚，口微渴，舌淡，苔薄黄，脉浮数．桑叶10g，菊花15g，杏仁6g，薄荷10g，川芎9g，桔梗6g．水煎，每日1剂，早晚分服．(5)加减：若热甚伤津，证见舌红少津者，加知母12g，石斛15g；若见口舌生疮，大便秘结，加服黄连上清丸，每服5g，每日2次．(6)临证事宜：①苦寒，发散，化瘀之品易耗气伤阴，可视病情酌加益气养阴之品；②本证治疗当用辛散解表之属配以清热生津之品，则会药证相当，应手而效．3．风湿外感(1)治法：祛风除湿，通络利窍．(2)方剂：羌活胜湿汤《内外伤辨惑论)加减．(3)方药：羌活9g，独活9g，藁本6g，防风6g，炙甘草预防常识：偏头痛是血管性头痛的一种典型表现，以中青年女性多见，可有家族遗传史．能诱发偏头痛的因素很多，如劳累，紧张，天气变化，情绪波动，进食某种食物等．偏头痛经过相应的治疗都能得到缓解，但任何一种治疗都不可能保证患者不会复发．经过相应检查排除了器质性疾病后，偏头痛患者应该从心理上彻底放松自己．保持有规律的生活，保持情绪稳定，避免进食有刺激性食物和能诱发头痛的食物，消除对该病的恐惧心理，这样可最大限度地减少头痛的发作次数．切不可依赖去痛片．

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一位50岁的妇女，发烧了四个月了，吃药打针输液都没用，一吃药劲大的药就退烧了，身体感觉正常的时候体

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