医生回答
-
在妇科门诊经常遇到这样的情形一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病要求治疗；也有些妇女没有任何症状自己并未发现是在看妇产科时才被医生发现被告之患了外阴白斑应当马上治疗.那么外阴白斑到底是什么病是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴白斑呢 外阴白斑这个名称来源于希腊语LeucosPlacos用以表示在皮肤上可以看到的白色斑块1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑发生于1885年Breisky首次提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑.从那时起多年来一直就把所有外阴部皮肤变白的疾患统称为外阴白斑并认为此策有恶性潜能属癌前病变恶变率约为30%~50%.因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白就认为是发生了外阴白斑甚至视为癌症精神异常紧张4处求医.医生们则认为本病虽然不是癌但属于癌前病变应当立即手术切除变白的外阴部皮肤以防癌变.那么这种看法是否正确呢外阴部皮肤变白都能发展为癌症吗能否预防和治疗各国学者也都在对本病进行研究和探讨.为了对本病取得统一认识国际外阴疾病学会(ISSVD)于1975年1月根据病理所见曾提出如下分类方法：●增生性营养不良有或无不典型增生；
●硬化性苔藓；●混合型营养不良有或无不典型增生.此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向.诊断与分类为了搞清楚哪些疾采使外阴部皮肤变白我们对200例被其它医院诊断为外阴白斑而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查然后根据病理改变及临床所见做出诊断.这200例患者中硬化性苔癣61例、慢性皮炎57例、神经性皮炎42例、外阴白斑18例、扁平苔癣11例、糖尿病外阴炎5例、外阴乳头瘤2例、白癜风2例、外阴癌2例.可见在本组资料中就有8种疾采使外阴皮肤变白.这些疾病都有共同的变化即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少.因此不能把外阴皮肤变白就统称为外阴白斑应称为外阴白色病损然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病.本组资料中硬化性苔癣最多共61例；
外阴白斑共18例值得提出的是已有2例发生癌变.那么对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢●硬化性苔癣(简称硬萎)任何年龄均可发病亦可见于幼女.本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围因此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生.病变开始时为淡粉色以后颜色逐渐变白并伴有瘙痒病程进展后表面皮肤萎缩、变薄重者双侧小阴唇部分粘连使阴道口变得窄小甚至产生排尿及性交困难.本病亦可发生在身体的其它部位如颈部、躯干及前臂等处.●慢性皮炎在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿然后转为慢性也可能没有急性炎症过程于不知不觉中发生.本病多见于中、老年妇女病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮.颜色减退不甚严重表面皮肤常呈灰白或黄白色表皮增厚萎缩并不严重双侧多对称发生.如不治疗皮肤会逐渐肥厚、粗糙日久则呈苔癣样变.●神经性皮炎本病除外阴部外颈部、肢体等处均可发生病变相同.发生在外阴部者其病变范围可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围患者常感到阴毛内亦痒.病变多呈灰白色表皮增生肥厚日久则呈苔癣样变瘙痒严重有时表面可见到细小的落屑.双侧多不对称发生.●外阴白斑多发生于中年或绝经期前后的妇女病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂包皮及会阴部但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围.起病时首先感到外阴瘙痒然后局部红肿表面偶有少量落屑颜色逐渐变白但萎缩并不明显病变晚期则皮肤呈珠白色表面呈羊皮纸状有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄造成性交困难.本病多为双侧对称发生.●扁平苔癣病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成除外阴部外身体其它部位亦可发生.发生在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区双侧常不对称发生变白区外形亦不规整边界有时不甚清楚.●白癜风可发生于身体任何部位仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆病变色白边界不规整有时散在发生并超出外阴部界限以外双侧不对称发生表皮不增厚亦不萎缩组织弹性正常变白区周边的皮肤色素略深变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色.白癜风平时无任何症状如有继发感染则出现瘙痒颜色亦由白变为粉色切片后显微镜下所见除基底层色素全部消失外其它部分与正常皮肤完全相同无异常所见.●糖尿病外阴炎糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围质地呈粉红色有时表面覆盖细小的白色凝乳状物质如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片加1滴10%氢氧化钾镜下常可见到霉菌丝及芽孢.由于病变处奇痒表面常可见到瘙痕及破溃处患者常有糖尿病史经血液、尿液化验可证实有糖尿病.病变晚期局部改变与慢性皮炎相同.是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌所有发生外阴白色病损的妇女都想了解本病是否会癌变发生外阴癌的机率是多少一般情况是癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的.也就是说先有不典型增生然后再发展为癌但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常的如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生因此患病后应适时地做病理检查以便发现有无不典型增生或有无癌变.据统计外阴白斑的平均发病年龄为55.2岁外阴癌的平均发生年龄为66.8岁2者相差11.6年.另一统计表明前者发生年龄平均31岁后者为53.5岁外阴白斑较外阴癌早22.5年支持外阴白斑的发生早于外阴癌10年~20年这期间有充足的时间进行治疗及病检.虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生但其发生率并不高本文200例中发生2例其它资料中恶变率亦不超过5%.恶变常常发生于绝经后的妇女因此本病患者于绝经后更应积极治疗密切随访注意有无不典型增生及癌变的发生.预防及治疗虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明但做到以下各点对预防此类疾病的发生会有一定的好处.●治疗一切使白带增多的疾患如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等以避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症.●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染.●多吃富含维生素的饮食纠正贫血胃酸低下及一切不正常的饮食习惯.●内裤宜穿宽松的棉织品不穿尼龙或化纤制品夏季天热多汗不宜穿连裤袜平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤.●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂.●注意劳逸结合避免过度劳累精神高度紧张及一切精神上的刺激.过去对于外阴白斑多采用手术疗法将外阴部变白的皮肤切除.手术疗法不但给患者增加痛苦复发率也很高有统计资料表明手术后随诊观察3年~15年复发率45%~50%即约有半数左右复发.近年来多采用保守治疗并定期随访除非病情严重久治不愈或已发生中或重度不典型增生时为防止癌变可考虑手术.保守治疗多采用中西医结合的疗法.慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同.如病变处有剧烈瘙痒时可采用中草药煎水薰洗外阴部每日1次~2次然后擦干局部用2%复方丙睾软膏(此药在医生指导下可由患者自己配制)用手指轻轻揉入患处皮肤.可口服维生素A每天25万~50万单位维生素B6每天100毫克.其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同如表皮增厚或已有苔癣样变时可加用2%去炎松尿素软膏.治疗期间应当注意的是当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药以防复发可逐渐减少用药次数如隔日或每周用药2次.不食辛辣食物；
预防感冒及一切发热性疾患；避免温泉浴.治疗后病情不见好转或加重者可再度行活组织检查以便发现有无不典型增生或癌变.如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小影响排尿及性交者可在保守治疗的同时采取相应的手术治疗.本病不影响妊娠如有正常性生活与一般妇女一样可以怀孕无明显萎缩者也可自然阴道分娩.萎缩严重、阴裂变小影响正常分娩时可以行剖宫产。
