慢性萎缩性胃炎的治疗

慢性萎缩性胃炎是一种以胃粘膜固有腺体萎缩为蹭特征的临床常见疾病常见上腹部隐痛、胀满(进食后更甚、烧心、食欲不振、嗳气等症状没有特异性胃粘膜活检是最为可靠的诊断方法中医临床接诊的病例一般都已经明确了诊断有人说慢性萎缩性胃炎相当于中医所称的胃痞、虚劳、胃脘痛等目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等对症治疗此外缺乏有效的治疗手段本人认为中医药对本病的治疗不只是补充方法或曰替代方法而应该作为主要的手段因为无论是改善症状还是纠正蹭中医药治疗的效果都是肯定的和显著的

一、慢性萎缩性胃炎基本蹭按个人见解慢性萎缩性胃炎的蹭以正虚为本包括气虚、阳虚和阴虚三种基本蹭三种基本蹭往往互相交错表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型另一方面本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因素使其蹭呈现较为复杂的状况

二、基本治疗原则和方法本病的基本蹭是胃粘膜固有腺体的萎缩在治疗上要抓住二个方面的关键：一方面阻止腺体的进一步萎缩一方面促进胃粘膜和腺体的生长和再生这二种方法都是根本性的治疗

1.阻止胃粘膜腺体萎缩：胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症而在腺体萎缩出现后胃粘膜的慢性炎症依然存在所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩按笔者个人的见解本病腺体萎缩是正气虚弱的表现；而充血、水肿、糜烂等炎性蹭在中医看来则属于湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象根据这一认识在抑制胃粘膜的炎症时就要根据具体病情分别应用祛湿、清热、化瘀、散水、行气、消食的方法笔者习惯应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物增减剂量随症治之药物不多但一药多效对其蹭的作用可谓面面俱到无论胃粘膜炎症的原因是什么都能产生较好的抑制效果若再根据邪气轻重酌加药味可以更臻熨帖

2.促腺体再生：促进胃粘膜和腺体的生长和再生更是慢性萎缩性胃炎的治本之法抑制胃粘膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因阻止蹭的进一步发展但是却难以使已经萎缩的腺体再生难以促进腺体增生腺体萎缩是正气虚弱的表现应该用扶正之法四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂都可以随症选用笔者在临床上习惯应用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物根据笔者的经验和认识黄芪、党参、白术、甘草、当归、地黄等药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用对机体所有组织细胞包括皮肤、肌肉、神经、骨质、粘膜、血细胞它都具有促生长、促再生活性临床观察到它对萎缩变薄的胃粘膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用治疗慢性萎缩性胃炎一定不要忽略了选用这些药物不要为可能存在的湿、热、瘀等邪实的标象所迷惑弃而不用在应用这些药物时一定要注意剂量既要注意其绝对剂量也要注意其相对剂量古人说中医不传之秘在于剂量这话是有一定道理的某处方中用没用某种药物这只是决定疗效的一个方面的因素还有一个重要方面的因素是用够了没有用了适当的剂量没有在该补气的情况下芪仅10g草仅3g何用之有？在用补益药物促腺体再生时如何应用监制药物也很重要参、芪、术、草、归、地等物若用之不当有可能导致补而致壅或气增而热等副反应如果谙熟配伍之妙选用适当的药物监制之患者服起来便无不适仲景用苓制术东垣用橘制芪古人经验甚多值得学习和借鉴妥善处理兼挟的邪气也能避免负反应有湿祛湿有水消水有热清热有寒散寒补药之用何弊之有如何增损药物剂量如何选用祛邪药物和监制药物凡此俱与医者辨证以及用药水平相关脉诊、色诊、舌诊等四诊结果对于准确辨证大有帮助面无热色面色萎黄舌色淡脉软、细、弱形气不足这些脉症都高度提示要注重补益它们的存在不仅是局部的现象而是全身状况在局部的反映年龄大者正气多虚一般来讲这些征象说明整个机体的修复与再生机能都是相对低下的应该补而助之

3.常见症状的对症治疗：疼痛可以选用金铃子散、良附丸、左金丸、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、草豆蔻等；痞满可以选用木香、砂仁、枳实、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻大抵辛香药物都具有促胃动力、促消化作用反酸、烧心可以选用煅瓦愣子、乌贼骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、芍药甘草汤、栀子甘草汤等；纳差可以选用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽以及三棱、莪术等适当的对症治疗对于治本大有帮助三、几点补充体会治疗本病要坚持辨证论治的原则坚持辨证论治原则绝不是为了维护对中医的感情而是对患者的责任人皆说本病多阴虚宜滋阴而忌温燥这种认识很片面笔者观察本病阴虚者有之气虚者恒多阳虚中寒者亦不少笔者常常用理中汤为基本方治疗本病之属于胃家虚寒者有是证用是方有是证用是药效果颇佳如果不讲四诊八纲用一张固定的方子治疗所有的病例一成不变效果是不会好的其过不在中医亦不在方药过在医者本人的偏执在于其观念和认识水平还有一点应该强调治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则胃粘膜已为炎症所伤腺体萎缩一定要注意保护勿使更为药物所伤