医生回答
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肾结石(Renalcalculus)多数位于肾盂肾盏内肾实质结石少见.平片显示肾区有单个或多个圆形卵圆形或钝三角形致密影密度高而均匀.边缘多光滑但也有不光滑呈桑椹状.在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动较大结石其形态与所在腔道形态一致可表现为典型的鹿角形或珊瑚形.有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现.侧位观肾结石大多与脊柱相重迭 肾盂造影可显示结石的确切部位了解肾盂积水和肾功情况.造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石表现为边缘光滑的充盈缺损.阳性结石的密度与造影剂相近易被遮盖可造成漏诊或误诊故诊断时一定要与平片对照 本病属于中医“淋症”范畴是以小便不爽尿道刺痛为特点.常以小便排出砂石为主证中医称之为“石淋.
1.对症治疗：解痉止痛补液抗炎中药治疗
2.排石治疗：结石直径<1.0厘米肾功能好无合并感染病程短能活动的患者选用
3.溶石治疗：服用药物大量饮水调节尿液ph值控制饮食种类等方法.适合于尿酸盐及胱氨酸结石
4.体外震波碎石术
5.经皮肾镜取石碎石术
6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部份切除术肾切除术肾造瘘术和体外肾切开取石术等 酸性体质易引起肾脏疾病 肾脏疾病保养和预防 肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手 一是控制饮食结构避免酸性物质摄入过量加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品少吃肉类多吃蔬菜.恰玛古富含植物有机活性碱能迅速排除体内酸毒澄清尿液酸毒从而真正的保护肾脏 二是参加有氧运动适当锻炼身体在阳光下多做运动多出汗可帮助排除体内多余的酸性物质从而预防肾病的发生 第三保持良好的心情不要有过大的心理压力压力过重会导致酸性物质的沉积影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质从而预防肾病的发生 第四生活要规律生活习惯不规律的人如彻夜唱卡拉OK打麻将夜不归宿等生活无规律都会加重体质酸化.容易患糖尿病.应当养成良好的生活习惯从而保持弱碱性体质使肾病远离自己 第五远离烟酒.烟酒都是典型的酸性食品毫无节制的抽烟喝酒极易导致人体的酸化使得肾病有机可乘 第六不要食用被污染的食物如被污染的水农作物家禽鱼蛋等要吃一些绿色有机食品要防止病从口入.生活护理：手术治疗是治疗感染性肾结石的重要措施应劝病人尽早手术但手术治疗是有其适应症的它包括：①反复发作肾绞痛估计不能排出或不能溶解的肾结石；小结石短期内未排出或直径0.8cm以下者肾功能良好和无明显感染者可采用中西医结合内科治疗但对于肾结石直径超过1cm者非手术治疗则较难排出.②合并严重梗阻严重感染危及肾实质；尿路感染与梗阻互为因果结石在梗阻和感染的情况下增大迅速几周内便可形成一鹿角形大结石.上述情况均应尽早手术取出结石纠正梗阻控制感染有手术指征而延缓手术术后结石复发率高甚至失去肾功能.手术适应症还包括急性梗阻性无尿或少尿无功能的脓肾结石引起的癌变等情况 近10年来由于手术术式改良操作熟练对大的肾结石和双侧鹿角形结石更应该尽早手术保存和改善肾功能.目前绝大多数复杂性肾结石手术均能够通过广泛剥离肾窦切开取石手术损伤小.纵使个别需要做肾切开取石术时阻断肾蒂血管采用静脉注射肌苷(阻断肾蒂前10分钟4～7分钟内静脉滴注肌苷2g加入5%葡萄糖液40mL)或低温可保护肾功能.加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展效果良好.当然个别双侧复杂性肾石全身情况差估计术后难以改善肾功能和维持生命便不能贸然施行手术 近年来有人提倡体外肾切开取石术我们认为：本术式的病例极罕见在一个有感染的肾脏切开取石作肾自体移植术血管吻合处容易发生感染造成术后血管意外肾脏功能丧失故采用本术式应慎重 复杂性多发性肾结石术后残余结石高达20%.近年来中山医科大学叶任高教授研制的牛凝血酶加牛血浆凝固性肾盂切开取石术大大降低了术后残余结石的发生率。
