医生回答
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肛门直肠周围脓肿的一般症状是最初表现为肛门直肠周围一个小硬块或肿块,继则突然局部出现剧烈疼痛难忍、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅,有直肠刺激症状.并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状.但脓肿发生的位置不同,临床表现也不尽相同.
1、低位肌间脓肿位于齿状线以下内、外括约肌之间,距肛缘较近,脓肿一般不大,全身症状轻.局部持续性跳动性疼痛明显,局部红肿、指诊时肛管内有肿块,压痛明显,可有波动;
2、肛门皮下脓肿位于肛管皮下或肛周皮下,是最常见的一种,脓肿较小,全身症状不明显.局部疼痛较重,为持续性痛,形成脓肿时有跳动性疼痛,咳嗽时、排便时疼痛加重.脓肿初起时局部红肿、发硬、压痛,脓肿形成时有波动;
3、骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙位于肛提肌以上,顶部为盆腔腹膜,位置深,容积大.脓肿深在骨盆内,因此全身感染症状更为显著,而局部症状体征更不明显,造成诊断上的困难.患者自觉直肠内有明显坠胀感,排便不畅,排尿困难,肛门局部无异常发现.指诊在患侧较深部位扪到压痛,有时可扪到隆起或波动,直肠内灼热.诊断主要靠穿刺抽脓;
4、肛管后间隙脓肿肛管后间隙脓肿有深浅两种.浅部脓肿位于肛尾韧带和皮肤之间,在肛门与尾骨之间皮肤红肿疼痛,患者不敢端坐,排便时疼痛.深部脓肿位于肛尾韧带深面,表现为肛门后部钝痛和坠胀,排便时疼痛加重;
5、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠间隙内,由于间隙是肛提肌以下最大的间隙,因此形成的脓肿较大,症状较重.初起时即有全身感染症状,如乏力、发热、食欲不振,甚至有寒战.局部症状开始有比较模糊的肛门持续疼前、坠胀,随着炎症迅速发展症状逐渐加重,肛门持续性跳动性疼痛,患者行动不便,排尿困难,里急后重,排便时剧痛.患侧臀部皮肤红肿,双臀不对称.触诊局部有硬结和明显触痛,肛门指诊患侧明显压痛、肿胀,可扪到有波动的包块;
6、直肠黏膜下脓肿位于直肠黏膜与肌层之间的结缔组织内,较少见.常由内痔注射不当、痔核感染或肛腺感染所致.脓肿一般较小,常位于直肠下部的后方或侧方,直肠刺激症状明显,如里急后重、大便次数增加、有粘冻样分泌物,肛门内有坠胀感,排便、行走时加重.指诊可触到直肠壁上卵圆形隆起,有触痛和波动;
7、结核性肛门直肠周围脓肿临床表现常常是慢性发病,脓肿经数周或数月才能形成、局部疼痛不剧烈,伴有低热,破溃后流出的脓液呈清稀乳白色,脓口凹陷,常有多个流脓的外口,经久不愈.全身检查可找到结核病灶,脓液培养可发现结核杆菌指导意见归结起来肛周发生感染的原因主要有以下三个方面⑴肛门腺感染肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内,肛窦呈漏斗状向上开口,易受损伤及细菌的侵入而引发感染.肛窦一旦感染后,会引起肛门腺感染化脓,炎症向肛周的间隙内扩散.因为肛周间隙抵御感染的能力差,感染易于在这些间隙中扩散.⑵全身抵抗力下降如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降,容易发生肛周脓肿.⑶肛门局部刺激和损伤如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血,局部抵抗力降低而易发感染.另外,干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜,腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞,以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等,均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓。
