如何判断是否为风湿热或滑膜炎

风湿热（rheumaticfever）是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症、主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织．临床表现以心脏炎和关节炎为主、可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等．急性发作时通常以关节炎较为明显、但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡．急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害、尤以瓣膜病变最为显著、形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜伯由于风湿热造成的关节损害可自行回复、但心脏的损害不可逆、因此有人也以舔过关节、狠咬心脏来形容风湿热1．类风湿性关节炎为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎．特征是伴有晨僵和手指纺锤形肿胀、后期出现关节畸形．临床上心脏损害较少、但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害．X线显示关节面破坏、关节间隙变窄、邻近骨组织有骨质疏松．血清类风湿因子阳性、免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高．　2．脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原发感的征候、血液及骨髓培养呈阳性、且关节内渗出液有化脓趋势、并可找到病原菌．　3．结核性关节炎多为单个关节受累、好发于经常活动受磨擦或负重的关节、如髋、胸椎、腰椎或膝关节、关节疼痛但无红肿、心脏无病变、常有其它部位的结核病灶．X线显示骨质破坏、可出现结节性红斑．抗风湿治疗无效．　4．结核感染过敏性关节炎（Poncet博体内非关节部位有确切的结核感染灶、经常有反复的关节炎表现、但一般情况良好、X线显示无骨质破坏．水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作、经抗结核治疗后症状消退．　5．淋巴瘤和肉芽肿据报道白血采有10%病例出现发热和急性多关节炎症状、且关节炎表现可先于周围血象的变化、因而导致误诊．其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告．　6．莱姆关节炎（Lyme博此病是由蜱传播的一种流行伯通常在蜱叮咬后3～21天出现症状．临床表现为发热、慢性游走性皮肤红斑、反复发作性不对称性关节炎、发生于大关节、可有心脏损害、多影响传导系统、心电图示不同程度的房室传导阻滞、亦可出现神经症状如舞蹈症、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经瘫痪等．实验室检查循环免疫复合物阳性、血沉增快．血清特异性抗体测定可资鉴别．　〃二）亚急性感染性心内膜炎　多见于原有心瓣膜病变者．有进行性贫血、脾脏肿大、瘀点、瘀斑、杵状指、可有脑、肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物．　〃三）病毒性心肌炎　发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染、主要受累部位在心肌、偶可累及心包、极少侵犯心内膜．发热时间较短、可有关节痛但无关节炎、心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音、心律失常多见；

无环形红斑、皮下结节等．实验室检查示白细胞减少或正尝血沉、ASO、C反应蛋白均正常．补体结合试验及中和抗体阳性．心肌活检可分离出病毒．　〃四）链球菌感染后状态（链球菌感染综合症）　在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热、乏力、关节酸痛、血沉增快、ASO阳性、心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变、但无心脏扩大或明显杂音．经抗生素治疗感染控制后、症状迅速消失、不再复发．　〃五）系统性红斑狼斑　本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏病变等、类似风湿热；

但对称性面部蝶形红斑、白细胞计数减少、ASO阴性、血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断．以上是对如何判断是否为风湿热或滑膜炎这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降