医生回答
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颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变．颈椎位于头颅与胸廓之间、颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动、容易受到过多的细微创伤和劳损而发伯其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性、髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗、继而发生玻璃样变性、甚至破裂．颈椎间盘变性后、耐压性能及耐牵拉性能减低．当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时、变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向4周隆突、使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位、以及椎间孔的纵径变挟由于椎间盘的耐牵拉力变弱、当颈椎活动时、相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳、椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱、继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生、黄韧带和项韧带变性、软骨化和骨化等改变．由于颈椎间盘向4周膨隆、可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起、而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙、称韧带间盘间隙、其中有组织液积聚、再加上微细损伤所形起的出血、使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化、于是形成了骨赘．椎体前后韧带的松弛、又使颈椎不稳定、更增加了受创伤的机会、使骨赘逐渐增大．骨赘连同膨出的纤维环、后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织、在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物、就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用．钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉．椎体前缘的骨赘一般不会引起症状、但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告．脊髓及神经根受压后、开始时仅为功能上的改变、如不及时减轻压力、逐渐会产生不可逆的变化．因此如果非手术治疗无效、应及时进行手术治疗．例1张爱囯．男50岁初诊日期1997年06月16日．颈椎病2年、94年因颈部旁疼痛、曾治疗不效、于95年5月12日经市级医院诊断为颈椎病、X提示：C4-6前缘及后缘见唇样增生、C5-6间隙狭窄、平时有高血压病史5年、正常服药．目前：颈部疼痛、肌肉痉挛、头痛转侧困难、阴天加重、失眠、纳一般、2便调、本型属颈部颈椎病、取自拟方骨质灵加减调理2月余、颈部症状消失、睡眠改善、头痛病未再发作、后随访、了解到患者情况一直很好．例2．刘亚坤男性58岁以4肢麻木、无力伴发凉半年、不能够行走4个月入院．经检查诊断为脊髓型颈椎病、核磁共振提示：颈脊髓（在颈5-6和6-7节段）分别受到来自前方的椎间盘突出和后方增厚的黄韧带双重压迫、形成窜珠状．例3．李海龙男58岁颈部疼痛10年、加重1年．患者1年前颈部疼痛加重、伴头痛、头晕、胸闷憋气、双上肢麻木、行走困难．于今日来我院门诊就诊、现患者颈部疼痛进一步加重、双手握力减弱、前胸后背伴束带感、双下肢行走步态失稳、足底伴有踩棉感查体 霍天曼氏征（右）（）左（）查：C4-7椎体两侧深压痛（）、呈放射状X线片及MRI显示：C3-5椎体后关节错位C3-7椎体前后缘增生C4-7椎间盘突出合并椎管狭窄．中药治疗40天痊愈至今．例4．刘宇男46岁因颈部不适1年余、行走不稳一年．病人1年半前出现头晕、颈部转动时明显、听力下降、耳鸣程持续性、颈部僵硬、阴天时明显、记忆力减退头脑不清醒、1年前出现行走不稳、双下肢发抖、沉重、在外就诊多家医院无效、经网络查询来诊、自发病以来小便尿不净及尿频感．入院时情况：C2右侧后结节压痛、双侧枕下凹压痛、右侧斜方肌压痛、颈部肌肉僵硬、引颈试验（）、双侧霍夫曼征（）、双侧膝腱反射（-）、跟腱反射（）．颈椎MRI：C3/4/5/6/7椎间盘突出、相应脊髓受压变形、以C4/5/6压迫为重．中药口服配合熏洗治疗40天痊愈．2007年9月8日回访患者、自述头晕及颈部不适症状基本消失、小便正常．例5．张慧芳女56岁因颈背部酸困痛伴右臂麻木、无力3年．枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨区酸、困、痛、记忆力减退、时有恶心、胸闷、双眼视物模糊、干涩疼痛、右臂麻木无力、1999年行颈椎CT检查示：第2和第三颈椎间隙后缘略增宽、第三和第4、第4和第5、第5和第六颈椎间盘分别突出约0．23cm、0．20cm、0．29cm．结合患者病史、症状、体征和CT检查结果、查体；
颈背部几双侧肩胛骨区酸、困、痛；右臂麻木、无力；记忆力减退；时有恶心、胸闷、心悸、双眼视物模糊、干涩疼痛；颈部生理活动度受限；
前屈15°、后伸20°、左侧屈10°、右侧屈10°、左侧旋转35°、右侧旋转35°；压颈试验（）、椎间孔挤压试验（）、神经根挤压试验（）．中药口服配合熏洗治疗40天痊愈．2007年6月8日回访患者、自述无不适．例6马景兰女48岁主诉：因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年．两年前、患者因长期伏案工作（10小时/天）致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉、头顶部发沉、记忆力减退、时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧、右肩关节痛．舌淡苔白、脉滑数．2003年行X线检查示：颈椎棘突交错、连线略右偏、第2和第三颈椎间隙后缘略增宽、第5和第六颈椎前缘增生、第三和第4、第4和第5、第5和第六颈椎椎间隙变窄．结合患者病史、症状、体征、查体和X线检查结果、初步诊断为颈椎病、肩周炎． 查体：颈背部酸、困、痛；
肩胛骨脊柱缘酸、沉、困；有第2至第七胸椎棘突连线僵硬感；头顶部发沉；右肩痛、外展、后伸受限；记忆力减退；时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧；
舌淡、苔白、脉滑数．颈功能活动：前屈15度、后伸20度、左侧屈10度、右侧屈10度、左侧旋45度右侧旋45度、压顶试验、椎间孔挤压试验（）、神经根挤压试验（）、颈牵引试验（）、斜方肌疲劳试验（）．软组织检查：上项线、项平面有肿胀样病灶、喜按、有痛感；
第一至第十胸椎棘突连线、横突连线、关节突连线之间有条状、结节样病灶、喜按；第2至第七颈椎棘突连线、横突连线、关节突连线之间、斜方肌上部有增厚、条索样病灶、按之舒适酸沉、松手有轻松感． 治疗：中药口服熏洗治疗一个月痊愈．
