速看 先天性动脉导管未闭,不动手朮后果会怎样?
由于肺动脉同时接受右心室排出的和经导管分流来的血液,从肺静脉回至左心室的血量增加,加重左心室负荷,导致左心室扩大肥厚以至功能衰竭.流经二尖瓣孔的血量过多时会出现二尖瓣相对性狭窄肺静脉血排流受阻,压力增高,可导致肺间质性水肿由于流经升主动脉和主动脉弓的血量增多而使其管腔扩大;肺动脉血量增加亦呈同样反映长期的肺血流量增加.可引起肺小动脉反射性痉挛,后期可发生肺小动脉管壁增厚,硬,化管腔变细,肺循环.阻力增加使原先由于肺血流量增加引起的肺动脉压力升高,更形严重进一步加重右心室负担,出现左右心室合并肥大.晚期时出现右心衰竭.随着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的发展左至右分流量逐渐减少,最终出现反向(右至左)分流躯体,下半部动脉血氧含量降低,趾端出现紫绀.长期的血流冲撞可使导管壁变薄变脆,以至发生动脉瘤或钙化,并易招至感染发生动脉内膜炎,近端肺动脉可因腔内压力增高呈现动脉瘤样扩大.药物疗法20世纪70年代以来,采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合;虽然可能再开放,70%以上的动脉导管最终可得到闭合.目前在投药的时机,剂量和疗程等方面尚无统一的意见.总的来说,不必在早产儿出生的当天预防性地给予消炎痛,而可在出现血流动力学大分流的临床表现时开始用药.一般首次剂量为0.2mg/kg,静脉滴注或口服均可,隔24小时再给药一次,共三次,亦可减少剂量,每天O.1mg/kg,为期7天,以减轻消炎痛的副作用,出生后三天内给药,效果最佳.一次投药,,即可能使导管闭合,但可能再开放,需再度服药.超过8天则需加大剂量至0.25~0.3mg/kg,疗效也较差.总的有效率在70%以上.如对消炎痛无效则需行结扎手术.消炎痛的副作用有肾功能不全,低钠血症,血小板功能不全,胃肠道出血,左心室舒张功能受损以致肺水肿等.介入性疗法1966年Porstman成功地利用心导管经动脉将聚乙烯海绵塞子填塞未闭的动脉导管,开创了介入性疗法.1979年Rashkind提倡用右心导管推送两侧伞形塞子填塞导管.近年来此法的器材不断改进,并获得推广.1983年钱晋卿引进经动脉途径填塞法,并制造了各种器材.填塞法不需开胸,简便安全,且无开胸手术所具有的风险和所引起的并发症,患者恢复迅速,住院2—3天即可出院,正逐渐取代手术疗法.