室颤和房颤的区别

近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤恢复窦性心律和预防复发的药物包括IA类（如奎尼订、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物它们主要作用于心房以延长心房不应期或减慢心房内传导2减慢心室率的药物包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫）以及洋地黄类药物它们作用于房室结以延长房室结不应期增加隐匿传导过去曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫）和β受体阻滞剂一些随机双盲的研究表明毛花甙丙与安慰剂比较其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发但临床研究表明奎尼丁虽可有效治疗房颤但可能增加病死率室性早搏是一种最常见的心律失常正常人与各种心脏铲可发生室早室性早搏是否需要治疗主要撒于病因如果是发生于正常人往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发如无明显症状不必使用药物治疗如病人症状明显治疗应以消除症状为目的减轻病人的顾虑与不安避免诱发因素如吸烟、咖啡、应激等药物应选用β阻滞剂或美西律尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物　器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人如心电图上出现以下情况多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏②成对或连续出现的室性早搏③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)联律间期小于0.40秒以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤必须及时处理④特宽型室性早搏QRS间期≥0.6秒⑤特矮型室性早搏即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV⑥室性早搏QRS波群有显著切迹上升支或下降支不规则⑦室性早搏的T波尖锐二支对称T波方向与QRS波的主波方向一致ST段呈水平型改变⑧并行心律型室性早搏⑨早搏指数小于1μ在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏　病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失如果症状明显可选用下列药物治疗　①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺对室性早搏较为有效特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏　②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等对各种早搏均有效有支气管哮喘者不宜用β阻滞剂　③心动过缓伴早搏者可给予阿托品治疗　④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效对洋地黄中毒引起的早搏除停用洋地黄类药物外给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制　⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早心脏性猝死发生率较高特别是当同时存在左室射血分数明显降低心脏性猝死的危险性将大大增加应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早猝死与心血管总死亡率反而显著增加原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用因此应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早β阻滞剂虽然对室早的疗效不显著但能降低心肌梗塞后猝死发生率胺碘酮对抑制室早很有效但应注意可能发生扭转性室性心动过速