双肺下叶结节灶，炎性肉芽肿可能性大，怎么治疗？

息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，一般来说，息肉是由于起源于黏膜的细胞生长聚集形成的。肠息肉是临床常见疾病，其发生率随年龄增加而上升，男性较女性多见。人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉比较少。治疗原则肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。内镜治疗内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的最常用方法。最适用于有蒂息肉。内镜息肉切除的方法很多，应根据息肉的部位、大孝形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来越扩大。一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部，一次性进行切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）方法切除，在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水，待蹭隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；近年来，越来越多医生采用内镜黏膜下剥离（ESD）技术，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。对于小于0．5cm的息肉，直接用活检钳钳取切除，有时候也用氩气激光电凝的办法治疗，安全快速。内镜切下的息肉一般要收回，并送病理检查。内镜下息肉切除术一般是安全的，但是也会有一些并发症的风险，最常见的并发症有：肠穿孔，内镜下肠息肉切除过程中可能把整个肠壁切穿，导致肠内容物进入腹腔，病人出现气腹，腹痛，感染等。比较小的穿孔有可能通过内镜用金属夹封闭，大的穿孔需要急症手术治疗。息肉切除术后出血也是常见并发症，绝大部分的出血可以通过内镜进行止血而避免挽救性手术。手术治疗息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。1．对单个有蒂息肉可作内镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除；对体积较大者，可选择肠壁、肠段切除。2．无蒂或广蒂息肉，位于腹膜反折以下的可经肛局部切除（一般要求息肉距肛缘的距离小于5厘米）或经骶后路局部切除（息肉距肛缘的距离6~9厘米）；息肉位于腹膜反折以上的可行肠壁切除或肠段切除。3．息肉病：可根据情况行全结肠、直肠切除，回肠造瘘；全结肠、直肠切除，回肠贮袋肛管吻合；结肠次全切除、盲肠直肠吻合；结肠全切、回肠贮袋直肠吻合术。对于手术切除的息肉，应常规送快速病理检查，根据快速病理结果决定是否进一步处理。息肉恶变的处理原则：1．对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除即可。2．息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚未穿透粘膜下层时，可采用局部切除，术中切除标本送快速病理检查，术后注意定期复查。3．浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见不一。息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切除：1）肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除；2）癌细胞分化好；3）切缘无癌；4）无血管及淋巴管受累。息肉癌变时有下列四项之一者需行肠切除术：1)带蒂息肉头部有浸润性癌且分化差；2）癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉；3）切缘有癌；4）广基息肉的浸润性癌[3-4]疾病预防对于具有癌变倾向的结肠腺瘤，早期发现是非常重要的。临床研究表明，切除结肠腺瘤性息肉可以降低将来发生大肠癌的风险。因此，越来越多的医生推荐对有结直肠癌的高危人群进行结肠镜筛查，一旦发现结肠息肉，及早进行内镜或手术治疗。在结直肠癌高发的欧美国家，从50岁开始，就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查，每5到10年做一次完整的结肠镜检查。对于有结直肠癌、息肉或长期溃疡性结肠炎的病史或家族史的人，可能需要50岁前就开始定期做结肠镜筛查。在我国，也有了自己的结直肠癌筛查方案，对通过问卷和粪便隐血检查筛选的高危人群普查结肠镜。预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉。主要需要培养良好的饮食习惯：改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。还应该积极锻炼，寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。

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