速看 小儿神经内科
小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征,常在比较健康的情况下忽然出现程度不同的一侧肢体瘫痪为其主要特征,多数病例早期就发生惊厥,神志异常或昏迷.本病的病因可分为原发性和继发性两种.原发性指原因不明者.继发性由以下几种原因引起①脑部外伤,头颈部外伤,颈椎骨折或脱位；②病毒,细菌,寄生虫,钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染；③脑部血管瘤突然破裂；④先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞；⑤全身性疾病如紫癜,血友病,闭塞性脉管炎等；⑥癫痫持续状态,肿瘤等.小儿急性偏瘫有三种起病方式①卒中型,最多见,突然抽搐,高热,昏迷,出现偏瘫,有时抽搐呈癫痫持续状态.一侧视力障碍,语言障碍与偏瘫同时存在.②急性型,仅表现为偏瘫,无神志改变或仅有短暂意识障碍.③间隔型,暂时性一侧肢体无力,常见颈动脉闭塞,若瘫痪对侧的颈动脉搏动减弱,具有诊断意义.起病情况决定了病变的性质,血管栓塞者可于数分钟内发病；血栓形成者起病较慢,可在数小时或数天内间歇或进行性加剧,但多数无抽搐；血管瘤破裂引起者起病急骤,突然头部剧痛,面色苍白,出冷汗.常常在抽搐停止后出现瘫痪.约3～4个月运动功能逐渐恢复,下肢功能恢复比上肢快,约半数留有不同程度的后遗症,严重者肢体有畸形.如果脑部基底节受损出现不自主的手足运动或舞蹈样动作；颅神经受损时出现面瘫,吞咽困难,流涎及说话发音不清；如果颞叶,枕叶或顶叶受损可出现视力障碍,失语或感觉障碍等；更为严重者,可有智能和行为方面的障碍.本病2岁以下发病者预后差,存活者中30%～50%发生不同程度的智力障碍,还可能出现各种类型的癫痫发作,行为问题和学习困难等方面的后遗症也较常见.因此,我们应该注意预防,积极预防头,颈部外伤,预防各种感染,防止向中枢神经系统扩散,对心脏疾病病人应防止血栓形成.本病的治疗应积极寻找病因,针对病因进行治疗,同时对症处理.急性期积极控制抽搐,出血及脑水肿.瘫痪的肢体绝对休息,保持功能位置,防止畸形.功能稍微恢复后鼓励早期活动,采取针灸,推拿,按摩及理疗,帮助肢体恢复功能.对智能落后者急性期后可试用谷氨酸或γ?酪氨酸.对有动作过多的小儿可选用利他林,并加强教育.指导意见因为病人长期卧床不能活动,全身器官生理功能减退,如肢体长期不活动,肌肉逐渐萎缩.心,肺功能减退,影响呼吸和血液循环,因此,功能锻炼有利病体康复.但是功能锻炼不能操之过急,要循序渐进,持之以恒.完全性偏瘫阶段可采用按摩,推拿和被动活动,帮助病人功能锻炼.动作应该由轻到重,再轻.被动活动不要用力过度.每次全身锻炼约１５～３０分钟.每天数次.瘫痪肢体位置要适当,肘弯曲,腕和手指伸直,踝关节保持９０°.部分功能恢复阶段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼.同时帮助病人锻炼翻身,起坐.站立锻炼,先扶床架,椅背站立,然后徒手站立.肢体简单的运动锻炼,如上肢的上举,外展,外旋,肘关节的伸屈活动,下肢的伸屈和足的伸屈活动.基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复.步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶拐杖独自行走.在出现划圈步态时,应练习屈膝和提腿动作.上肢锻炼可练习拿碗,汤匙,筷,穿脱衣服以及编织,打算盘等精细活动.失语者要帮助语言功能恢复锻炼,先练发音,然后找一本小学生语文课本一字一字练习。
