听神经瘤术后应注意那些。

神经瘤起源于听神经鞘、是一典型的神经鞘瘤、由于没有神经本身参与、故恰当称谓应为：听神经鞘瘤、是常见颅内肿瘤之一、好发于中年人、高峰在30-50岁、无明显性别差异．　1．病情的动态观察．(1)呼吸功能的观察．听神经瘤手术常累及脑干、当延髓呼吸及心血管中枢受损时、可影响循环和呼吸功能、尤其是呼吸功能、出现呼吸浅而慢、血压下降、脉搏弱而速、进而发展成为呼吸循环衰竭、导致患者死亡、故应加强呼吸功能观察、尤其要注意观察呼吸节律、频率、深浅、快慢等、并注意保持呼吸道的通畅．(2)颅内压的监测．听神经瘤手术后一般48h左右脑水肿达到高峰、并可持续至72h、此时易发生各种变化：脑干水肿、脑疝等、应利用颅内压监护仪持续监测72h、并及时记录．因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度、可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数．本组有1例患者术后第3天颅内压高达183mmH(1mmHg=0．133kPa、立即给呋塞米40mg静脉推注、20%甘露醇250ml静脉滴注每6h1次．2次给药后(12h后)颅内压逐渐下降至正常．(3)神志、瞳孔的观察．听神经瘤手术均在全麻下进行、术后麻醉清醒一般需要1～2h、如果肿瘤部位深、手术创伤大、患者体弱对麻醉的耐受性差、术后清醒较晚、但最长不可超过术后8h、若超过此期限、就应提高警惕、注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生．在本组监护中曾有1例出现苏醒后又昏迷、伴有瞳孔改变、立即告知医生、快速静脉输入20%甘露醇后复查CT、证实有术后出血、急诊行二次手术、清除血肿．由于及时发现病情变化、给患者赢得了宝贵的抢救时间、也为医护人员自己减少了手术失败的风险和不必要的医疗纠纷．。

2．呼吸道护理．(1)防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息．患者清醒前有轻度躁动、要求护士周密护理、同时适当约束双听神经瘤患者术后分阶段护理上肢．(2)保持呼吸道通畅．听神经瘤术后患者、多有颅神经损害．咳嗽、吞咽反射减弱或消失、加之插管、全麻刺激气管黏膜水肿、分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素、易并发肺炎等．所以术后应鼓励患者咳嗽、咳痰、对排痰不畅者、要定时彻底吸痰．术后6h开始翻身、更换体位、并叩击背部、使痰液松动利于排出．如有延髓机能障碍、呼吸困难、术后应尽早行气管切开、以保持呼吸道通畅、此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸．　3．体位．听神经瘤切除术后、颅内留下大空腔、改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用．脑干容易受头位的改变发生摇动或移动造成损伤、而出现呼吸抑制．因此、术毕回ICU后、全麻未清醒及意识清醒后24h的患者、均应保持取去枕平卧或健侧卧位、头与躯干保持水平位置、翻身时需有人扶托头部使头颈成直线、避免扭转．24h后若没有脑神经受损及吞咽功能障碍、宜抬高床头15～30°、以利颅内静脉回流、减轻脑水肿．肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧、要求搬动时、必须有专人双手稳定患者头部、防止头颈部过度扭曲或震荡、使头部与躯干成一条直线．2人协作翻身、动作要轻稳、避免头部过屈和用力过猛、造成脑干移位而发生呼吸骤停危象．7d内要求头部制动、严格卧床休息．　3．体位．听神经瘤切除术后、颅内留下大空腔、改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用．脑干容易受头位的改变发生摇动或移动造成损伤、而出现呼吸抑制．因此、术毕回ICU后、全麻未清醒及意识清醒后24h的患者、均应保持取去枕平卧或健侧卧位、头与躯干保持水平位置、翻身时需有人扶托头部使头颈成直线、避免扭转．24h后若没有脑神经受损及吞咽功能障碍、宜抬高床头15～30°、以利颅内静脉回流、减轻脑水肿．肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧、要求搬动时、必须有专人双手稳定患者头部、防止头颈部过度扭曲或震荡、使头部与躯干成一条直线．2人协作翻身、动作要轻稳、避免头部过屈和用力过猛、造成脑干移位而发生呼吸骤停危象．7d内要求头部制动、严格卧床休息．　2．呼吸道护理．(1)防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息．患者清醒前有轻度躁动、要求护士周密护理、同时适当约束双听神经瘤患者术后分阶段护理上肢．(2)保持呼吸道通畅．听神经瘤术后患者、多有颅神经损害．咳嗽、吞咽反射减弱或消失、加之插管、全麻刺激气管黏膜水肿、分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素、易并发肺炎等．所以术后应鼓励患者咳嗽、咳痰、对排痰不畅者、要定时彻底吸痰．术后6h开始翻身、更换体位、并叩击背部、使痰液松动利于排出．如有延髓机能障碍、呼吸困难、术后应尽早行气管切开、以保持呼吸道通畅、此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸．　1．病情的动态观察．(1)呼吸功能的观察．听神经瘤手术常累及脑干、当延髓呼吸及心血管中枢受损时、可影响循环和呼吸功能、尤其是呼吸功能、出现呼吸浅而慢、血压下降、脉搏弱而速、进而发展成为呼吸循环衰竭、导致患者死亡、故应加强呼吸功能观察、尤其要注意观察呼吸节律、频率、深浅、快慢等、并注意保持呼吸道的通畅．(2)颅内压的监测．听神经瘤手术后一般48h左右脑水肿达到高峰、并可持续至72h、此时易发生各种变化：脑干水肿、脑疝等、应利用颅内压监护仪持续监测72h、并及时记录．因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度、可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数．本组有1例患者术后第3天颅内压高达183mmH(1mmHg=0．133kPa、立即给呋塞米40mg静脉推注、20%甘露醇250ml静脉滴注每6h1次．2次给药后(12h后)颅内压逐渐下降至正常．(3)神志、瞳孔的观察．听神经瘤手术均在全麻下进行、术后麻醉清醒一般需要1～2h、如果肿瘤部位深、手术创伤大、患者体弱对麻醉的耐受性差、术后清醒较晚、但最长不可超过术后8h、若超过此期限、就应提高警惕、注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生．在本组监护中曾有1例出现苏醒后又昏迷、伴有瞳孔改变、立即告知医生、快速静脉输入20%甘露醇后复查CT、证实有术后出血、急诊行二次手术、清除血肿．由于及时发现病情变化、给患者赢得了宝贵的抢救时间、也为医护人员自己减少了手术失败的风险和不必要的医疗纠纷．　神经瘤起源于听神经鞘、是一典型的神经鞘瘤、由于没有神经本身参与、故恰当称谓应为：听神经鞘瘤、是常见颅内肿瘤之一、好发于中年人、高峰在30-50岁、无明显性别差异．