张医生，请问宫颈HPV43阳性

功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称功血．常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等．机体内外任何因素影响了丘脑下—垂体—卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调．本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女．主要症状为月经周期紊乱，经量增多，出血时间延长，淋漓不净等．现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张，环境和气候的改变，营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节和制约．这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血．中医认为肾主生殖，肾为生命之源，经本于肾，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系．哪些疾采引起阴道出血阴道出血是妇产科疾病中最常见的症状，可有许多疾病引起，本病除正常的月经出血外，可表现为月经过多，经期过长，不规则出血，接触性出血等，出血多时可出现贫血，严重时并发出血性休克，危及生命；但出血量少者可能为生殖道癌肿的一个早期症状．为此，对阴道出血必须予以重视，不可盲目对症治疗，以免延误病情，引起不良后果．⑴老年性阴道炎，子宫颈糜烂及子宫颈息肉，多在妇科检查后或性生活后有少许新鲜出血，平时可能有血性白带(有时白带呈高梁米汤样或琥珀色，子宫内膜炎，子宫内膜增殖症也能引起阴道出血．⑵功能性子宫出血及服黄体酮，乙烯雌酚，避孕药等激素药物停药后可引起阴道出血．⑶子宫肌瘤，子宫肌腺症，子宫颈癌，子宫体癌以及卵巢的颗粒细胞瘤都会引起阴道出血并伴有赤白带．⑷血绣减少性紫癜，白血病以及肝功能损伤而致阴道流红，伴皮肤有出血点．⑸停经后不规则出血，发生在育龄妇女中，首先考虑为妊娠有关的疾病，如流产，宫外孕，葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌．⑹经前或经后血染，如月经来潮前数天，或来潮后数日有少量血性分泌物，一般为卵巢功能不正常；上环后月经不调．⑺妊娠晚期出血，可能产生前置胎盘，胎盘早剥，子宫破裂．⑻妊娠出血可能为胎盘残留，子宫复旧不全，产褥感染．⑼幼儿阴道出血，可能患阴道肉瘤．⑽绝经期妇女阴道不规则出血，且量多，持续时间长，应排除子宫内膜癌及生殖恶性肿瘤．妇女由于各年龄阶段的生理特点不同，所以年龄对诊断阴道出血有重要参考价值．如幼女与绝经期妇女的阴道出血应多考虑器质性蹭，青春期妇女多考虑为功能失调性子宫出血，在育龄妇女应多考虑与妊娠有关的疾病，同时在临床上应详细追问病史，仔细查体，做必要的辅助检查，一般能够在早期得出正确诊断，进行治疗．许多器质性疾病如子宫肌瘤，流产，生殖道创伤，子宫肌腺症，血液病等也会引起月经量多，医生通过验血，盆腔B超，子宫碘油造影等检查来发现上述器质性疾病．每次月经量过多会造成患者贫血，体力不支，精神不振，需要积极治疗．常用的药物有(1)抑制前列腺素合成的药物：如氟灭酸每次02克，每日3次(2)抑制纤维蛋白溶解系统的药物：如止血芳酸0．2~0．4克，置入5%葡萄糖液内稀释后，静脉注射，每日2~3次(3)使内膜萎缩的药物；即大剂量合成孕激素口服，如18甲基炔诺酮，安宫黄体酮等．剂量应先大，血停后缓慢减至小剂量维持．每月连服22天．服用大剂量合成孕激素可使子宫内膜萎缩，治疗要在有经验的医生指导下进行．过去有些中年患者，不再要求生育，因月经过多而切除了子宫，近年来，可在宫腔镜下行内膜切除术．在妇科门诊常常会见到15~16岁的女孩，月经初潮后不久，月经周期不规则，经血量多或淋漓不止，面色苍白，母亲带着焦急的心情向医生诉述病情．医生做了肛检，子宫及两侧附件未见异常，化验手指血除有贫血外也无其他血液病，那么功血的诊断大致可成立．另外一类患者往往是40余岁的中年妇女，过去月经基本规则，但最近突然紊乱起来，表现月经频或经期延长，也可有贫血，妇科检查未发现异常，这些患者也可能有功血症．特别要强调的可能是无排卵型的功血症．当这些病人出血不止应怎么处理呢(1)器械刮宫法也许很多人都听说刮宫止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉．在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的．这种方法虽有一定痛苦，但止血快，安全，效果一般可靠．更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉，肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值．因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血．但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫．刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止．一般需休息7天左右再上班．(2)药物刮宫法对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法．药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相．然后停药，造成人为的血孕激素水平下降．这时内膜规则剥脱而出血，称为撤退性出血，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的．因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱．为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂，每日25~50毫克，共3天．如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K，止血敏，维生素C，止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液，输血．撤退出血时不应再用雌，孕激素制剂．(3)雌激素止血法如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素这样的患者应该住院治疗．上面介绍的一般止血药物及支持疗法皆应用上．医生给予肌内注射大剂量苯甲酸雌二醇(因剂量大，口服时易有恶心，呕吐反应，每日2~3次．根据流血量的变化，可再增减剂量．患者或家属应将所用的会阴垫都保留在一个塑料袋里，让医生亲自过目后再扔掉．剂量恰当时，流血应渐减少，2~3天起，医生要逐渐减少苯甲酸雌二醇的用量，约20天后，再次用黄体酮行药物刮宫止血．在用苯甲酸雌二醇的20天内，要积极地通过服铁剂加强营养，或输血，使血色素上升至80~90克/升，能经受撤退性出血时的失血．由此可见，先使内膜生长，然后使内膜脱落，仅是权宜之计．采用这种方法止血时，患者应严格按医嘱用药．若随便停用或忘记用1~2天，中途会造成再出血而使治疗失败．一般说来，排卵正常的育龄期妇女患功能性子宫出血的很少．在少数排卵正常而又患有功血的病人中，她们月经的表现有如下两种情况(1)月经量多，月经周期及持续时间皆正常．(2)经间出血，即月经间隔期有少量血性分泌物，持续天数不等．若将出血时间与基础体温记录相对照，可发现这种经间出血可出现在月经后(即经期延长，月经前(即经前出血)及排卵前后(即围排卵期)出血．为什么规则排卵的妇女会出现月经量多许多研究者从血内生殖激素的浓度，内膜生殖激素受体，内膜血管密度，凝血因子等方面进行了探索，皆未发现异常．最终发现这些患者子宫内膜局部前列腺素组分异常及纤维蛋白溶解系统功能过强．前列腺素是一组脂肪酸化合物，它调节着血管的收缩与扩张及血绣的止血功能．前列腺素组分异常，血管易于扩张，血绣止血功能减弱，出血量即增多．纤维蛋白溶解系统是防止血液在血管内凝固，形成血栓(会使血管堵塞，脏器缺血坏死的物质，但功能过强时，出血部位不易形成血块而止不住血．无排卵型子宫出血是一种病程很长，疗效难以巩固的疾病．有的患者认为，本病的临床表现以不规则出血为主，只要血止了以后病也就好了．事实上是这么一回事吗不是的．这是因为无排卵的病因未纠正，下个月经周期还会出现不规则出血，所以血止后仍应按医生嘱咐，测量及记录基础体温(BBT，继续用药．如何调整月经使之规律化对未婚少女，一般在每次月经周期第23天起再肌注黄体酮3天，使子宫内膜定期规则脱落而出血．中年患者可在用黄体酮时加用丙酸睾丸酮，每次25~50毫克，使撤退出血量减少．已婚要求避孕的患者可在每次月经周期第5天起服短效避孕药22天，停药后月经会来潮．上述方法可重复使用．已婚想生育的患者当然应服促排卵药，最常用的是氯底酚(又名克罗米酚，舒经酚)．在月经周期第5天起，每日一片，运用5天，服药周期必须测量及记录BBT，以观察有无双相型体温曲线来判断疗效，一般说促排卵药只对本周期有效，故要反复使用．生育后功血还可能复发，或时好时犯，还需要定期用黄体酮，使内膜规则脱落，控制周期．因此，完全治愈无排卵功血症不是一件易事，需长期随诊肯定无复发才能定论．正因为如此，患者应有长期治疗的思想准备，实际上，可将控制月经周期的方法向患者解释清楚，让她们自己懂得如何掌握用黄体酮的规律，医生再在适当时间随诊，进行指导或调整治疗方案．长期测BBT对了解排卵是否恢复，指导用药十分必要．虽然增加一些麻烦，但养成习惯后亦就自然了．诊断：无排卵功血的妇科检查一般无特殊，子宫大小正常．基础体温（BBT）呈单相型；有排卵型功血的妇科检查可见BBT呈双相型．治疗：主要有针灸疗法，饮食疗法，药物疗法，物理疗法及手术治疗．功能性子宫出血中医病机是：⑴肝肾不足：素体肝肾不足，或早婚早育，房劳伤精，过多流产等，致使精血亏虚，肝肾阴虚．阴虚生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血．⑵脾肾阳虚：素体脾肾阳虚，或房劳多产，久病损伤，饮食劳倦等脾肾受损．脾阳虚则统摄无权，肾阳虚则封藏失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血．⑶瘀血阻滞：肝郁气滞，血行不畅；或寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，新血不得归经，故出现功能性子宫出血．若血瘀内滞日久化热，更灼血络而致出血不止．

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