答
医生回答
-
(1)特殊治疗：①当排泄性尿路造影肾断层X线摄影术超声影象及CT仍未能做出最一诊断可选择作血管造影而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行.发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象但抽吸液仍应做细胞学检查.还应测定其脂肪含量脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断.随后将囊液充分引流并代这以造影剂.接着在不同体位下摄片以显示囊壁光滑度有无赘生物存在.抽出造影剂前将3ml碘酯脂注入囊腔内这将减少液体再积聚引起的改变.Bean 1981年介绍了将95%酒精注入空囊内用这种方法他在29例患者中只发现1例复发.若只单纯将囊肿抽空则约大部分会复发.若抽吸液为血性可考虑手术探查因此时蹭严重甚至已发生癌变 ②如明确诊断可考虑保留囊肿毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见 ③当诊断仍有疑问时可考虑手术探查.Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时仍宁愿手术探查.在他们所行55例手术中.5例被证实已有癌变占9%.通常只将囊肿的肾外部分切除.若肾脏严重受损时肾切除也是适应症但这很少见
(2)并发症的治疗：当囊肿并发感染时应加强抗菌素治疗尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低.因而常常需行经此穿刺引流.经此穿刺引流失败的话采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流也被证明疗效颇佳.发生肾积水时切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻.累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻继而输尿管引流不通畅.切除囊肿后自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。
