医生回答
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腹壁切口疝应以手术治疗为主但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者可非手术治疗包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎防止疝块突出;处理咳嗽、便秘等全身情况 现代腹内压力增高已非手术治疗的绝对禁忌证因为应用人工材料的无张力修补技术可不增加术后的腹腔压力而预防术后的切口裂开或切口疝复发 1.术前准备(1)改善全身状况、治疗合并症：手术前加强营养支持、纠正贫血和低蛋白血症、补充维生素C及K等积极治疗糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症改善病人一般状况(2)治疗引起腹压增高的疾埠积极治疗肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病吸烟病人劝其戒烟前列腺肥大病人应用α-受体阻滞药解除排尿困难慢性支气管炎急性发作者应用止咳、平喘、抗感染治疗便秘者服用缓泻药以保持大便软化通畅等(3)术前应用抗生素：腹壁切口疝术前是否常规预防性使用抗生素目前仍有争议Platt等曾报告切口疝修补术病人围术期应用抗生素与否其切口感染率无统计学差异;White等认为常规预防性使用抗生素并不能减少切口的感染率;而Abramos等报告的结果则相反作者认为切口疝手术虽为无菌手术抗生素的应用仍是十分必要的因为原有切口可能有固有菌定居且局部瘢痕组织血运较差有潜在感染的因素特别是植入人工材料者一旦感染将前功尽弃(4)人工气腹：巨大腹壁切口疝的病人疝内容物复位后可引起腹内压升高甚至腹腔间隙综合征早在20世纪40年代Mereno首先应用人工气腹进行术前准备 其作用是：①增加腹部肌肉的顺应性、松解腹腔粘连缩短手术时间②减少病人术后不适和腹内压升高等并发症③降低术后复发率组织学研究表明气腹可使腹部已退变的肌肉伸长、复原和恢复原有功能适应于预见修补术困难较大的病例和存在腹外腹的病人 方法：局麻以Veress气腹针穿入腹腔经此缓慢注入空气每次1.5L2～3次/周共2～3周 2.手术时机和原则(1)时机：切口疝形成后局部组织需要再塑型这一过程约需6个月为预防术后复发切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜因第1次手术后腹腔脏器存在炎性粘连修复手术较早实施容易损伤肠管某院曾收治1例肠外瘘病人因结肠癌手术术后1个月发生切口疝术后2个月施行切口疝修补术因局部结构不清、肠管炎性粘连以致术中损伤小肠导致修补术后肠外瘘、切口裂开而就诊(2)原则：①切除切口瘢痕②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织③回纳疝内容物后在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织 3.切口疝修补方法 包括：①直接缝合;②自体组织移植;③合成材料修补;④腹腔镜修补(1)直接缝合：疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘清除瘢痕组织筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者也可用10号丝线腹壁一层间断缝合对于较大的切口疝或腹壁肌肉萎缩、筋膜薄弱的切口疝可作切口两侧筋膜的减张缝合切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法(2)自体组织移植：修补适用于疝环5cm的切口疝常用的自体组织有阔筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自体真皮等此修补创伤大且又造成新的组织缺损故已被合成材料修复所取代但对于经济尚不发达的地区基层医院自体组织移植修补仍不失为一种经济、有效的修补方法(3)合成材料修补：目前临床上常用的合成材料有3种：聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)聚酯类补片可应用成品(Mersilene)也可使用用于心脏手术的普通涤纶片由于更为优良的聚丙烯类补片的普及聚酯类补片应用已减少 ≯丙烯补片为单层网状结构是目前最常用的腹壁缺损修补材料与其他不吸收材料相比聚丙烯补片具有以下优点：①刺激纤维组织增生作用明显②其网眼结构易被纤维组织生长穿过能够早期嵌于组织之中③植入后能保持较高的抗张强度但是聚丙烯补片由于表面较粗糙与腹腔脏器直接接触时可能引起腹腔粘连甚至侵蚀肠壁、导致肠瘘发生;后期的瘢痕收缩可能会造成网片扭曲其不规则的表面可刺激并损伤周围组织引起感染或皮肤窦道形成 e-PTFE柔韧光滑、顺应性好机械性能较聚丙烯网更优越当补片与腹腔脏器直接接触时只引起轻度粘连一般不会导致肠瘘的发生与聚丙烯补片相比e-PTFE刺激纤维组织增生作用小且纤维组织很难在短期内生长进入补片的微孔结构易造成补片与周围组织嵌顿和不良 目前还有一些可吸收的腹壁缺损修补材料用于临床主要包括聚羟基乙酸(Dexon)和聚乳酸羟基乙酸(Vicryl)两种其完全吸收时间为3个月采用可吸收网片修补腹壁缺损的初衷是为了避免高分子材料可能带来的远期并发症但在实际应用中人们发现由于Dexon和Vicryl不能刺激起足够的纤维组织增生吸收后往往在修补部位再次形成腹壁疝因此这两种材料用于腹壁缺损修补尚不够成熟(4)腹腔镜修补：腹腔镜腹股沟疝修补术在国外已积累了大量经验国内也正在开展因手术难度较大腹腔镜切口疝修补术病例相对较少多数术者认为腹腔镜下切口疝修补术主要适用于5cm的切口疝和复发的切口疝
