肺炎和结节性红斑

本病系胃的位置小降，胃下界最低点在髂嵴连线以下。常有消化系统、神经系统及全身其他病状，并有腹肌松弛，体重减轻等体证。（病因病理）现代医学认为，胃下垂是一种功能性疾病，乃由于胃平滑肌或韧带松弛所致。患者因长期劳累，大脑过渡疲劳，强烈的神经刺激和情绪波动不断作用于大脑皮层，使皮层和皮层下中枢功能失调，导致植物神经功能紊乱，逆使胃紧张力减弱，蠕动缓慢，机能减退。但少数患者，因胃肠蠕动亢进，食物在胃内停留时间较短，营养物质不易被吸收，消化功能低下，故日渐消瘦，也可导致胃下垂和其他内脏下垂。引起胃下垂的原因有先天和后天两种。1．先天性多见于无力型体形者。身体素若，胸廓狭小，皮肤苍白，皮下脂肪菲薄或肌肉营养不良，第十肋游离等。先天性胃下垂患者，常可并发其他内脏（如肾、肝、脾、横结肠、子宫等内脏下垂），所以又叫全内脏下垂。2．后天性多与慢性消耗病合并存在或在大病初愈之后；为其他消化系统疾病的并发症。如慢性胃炎、猩性溃疡等；腹肌松弛或腹内压降低，如妇女多次生育，腹部肿瘤切除术，体重突然减轻，或胸腔内压增加，如长期咳嗽、闷气、心界下移等，均可引起胃下垂。祖国医学虽无“胃下垂”病名的记载，但认为此症乃中气不足，气虚下陷所致。脾胃为后天之本，气血生化之源。胃主受纳，以降为顺；脾主运化，以升为和。两者一纳一运，一升一降，互相配合，在心肺的作用下，将水谷精微输布于全身，以维持机体的正常功能活动。由于禀赋不足，机体素弱，七情内伤，饮食劳倦等，均可导致脾胃运化失常，升降失调，脾气不升，反而下陷，则可导致胃下垂和其他脏器下垂。（临床表现）。1．消化系统症状患者食欲减退顽固性腹胀，以食后症状尤为突出，经常嗳气不止，左腹有下坠感和压迫感，且于食后或行走时加重，平卧时减轻。有时便秘，有时腹泻，或有腹泻便秘交替出现。胃部多有闷痛、隐痛，剧烈疼痛比较少见，患者食欲明显降低，并有畏食、厌食的表现。2．全身症状多表现为逐渐消瘦，可伴有眩晕、乏力、心悸、失眠、多梦等症状。3．体征患者身体瘦长，皮下脂肪缺乏，肌张力低下，直立时上腹凹陷，下腹膨隆，有明显振水音，腹肌松弛，左下腹触压明显疼痛。少数患者可见肢体多关节松弛。4．X线检查X线观察一般可见胃的位置下降、紧张力低下蠕动波稀疏，滞留物较多，胃由膨大型变为袋形或其他胃形。胃下垂的诊断标准，一般以胃距髂嵴连线4厘米视为正常。按下垂的程度，又可分为轻、中、重三度，5到8厘米为轻度下垂；9到十二厘米为中度下垂，十三厘米以上为重度下垂。根据病史，消化系统典型症状及全身情况，结合体征预X线检查，对其诊断并不难。根据X线钡餐透视与摄片，还可与吸收不良综合征、恶病质、胃肠神经官能症、慢性胃炎、消化性溃疡等相鉴别。（辩证论治）胃下垂乃脾胃失和，中其不足，气虚下陷所致。治疗当以温中健脾，益气升举为原则。（基本手法）。1．推揉背俞健脾法单掌或掌根交替推颤，双拇指重叠顶推，叠掌上行拢揉，双掌快速交替推搓背部膀胱经内侧线大肠俞至膈俞一段，在主要穴位上，顶推时应重点刺激，以上手法自下而上，以左侧为主，反复操作约十分钟。2．压推三穴提胃法单肘按压三焦俞，在保持压力的前提下，缓慢上推至脾俞，热后轻轻抬起，再重复以上动作。3．揉压肾俞固本法双掌根同揉，对挤、按压双侧肾俞。亦可左右拨动。4．推颤腹部益气法两手掌自右下腹交替推、颤至左上腹，两手多指揉拨肾区后，捧拢腹肌向上推颤；单手多指左右轻拨腹直肌，自下而上；叠掌上行揉左侧腹部胃经路线，掌根揉关元，拇指揉脘，单指压颤膻中穴等；以上手法应反复操作约8分钟。5．牵拉肢体升举法双拇指分拿患者双合谷或双行间，令患者肢体屈曲，待肢体伸展时加外力牵拉抖动，患者应配合深呼吸，反复十次；平复后揉孔最、足三里，按压公孙。6．对症处理手法若患者伴左下腹坠疼，可按压大肠俞、中脘、重压粱丘；腹泻者可采用掌搓八缪；便秘严重可侧指敲击结肠部位；腹胀严重者可握拿背肌；食欲不振、消化不良者加捏脊法；失眠者，可同时按压双神门，交替压两侧枕骨下缘；合并肾下垂者，可采用上摩百会，中按揉关元、擦搓、揉涌泉穴【附】胃下垂医疗体操。1．腹式呼吸举腿法。（1）两腿交替抬举法配合腹式呼吸，两腿交替伸直，抬举90度停片刻放下，反复数次。（2）两腿一齐抬举法配合腹式呼吸，双腿伸直，一齐抬举至最大限度，稍停片刻放下，反复数次。2.双足空中蹬车法屈膝曲髋在空中作蹬自行车动作1～2分钟。3．双手抱膝屈腰法双腿举至90度屈膝，然后两手抱膝，屈髓抬髋使腰部屈曲，复原休息片刻，反复数次。4．仰卧起坐收腹法双下肢伸直靠紧，两手十指在枕部交叉，腹直肌用力收缩，同时上身抬起坐立，再慢慢躺下还原，休息片刻并逐渐增加其次数。5.收腹抬臀缩肛法屈膝抬臀，足蹬床面，然后收腹抬臀，肛门紧缩停半分钟后，臀部着床，腹肌放松，休息片刻，复作数次。6．静卧双掌摩腹法双掌紧贴下腹部，循顺时针方向掌揉全腹部（自下腹起经右下腹向上，横过上腹，转向左侧，向下至左下部，循环全腹部），连续摩揉10至20遍。注意：此医疗体操，有利于巩固疗效，但在进食前后一小时内慎用【附2】肾下垂医疗体操。第一节腹式呼吸。口呼鼻吸，呼时收腹，吸时鼓腹。第二节仰卧半坐。拾起上身至半卧位，两臂前平举，呼气，躺下，吸气。第三节单抬腿。两腿伸直，轮流抬高和放下。第四节挺胸。头和两肘支床面，抬起胸肩部，臀部不动。第五节转体。仰卧，两臂侧平举，轮流向一侧转体，同时一臂经体前摆，至对侧击掌。第六节双抬腿。两腿并拢伸直上举到垂直位，呼气；放下，吸气。第七节“半桥。两腿屈曲，足踩床面，抬起臀腰，同时收紧肛门，吸气，放下，呼气。第八节仰卧起坐。两臂举向头侧，掌心向上，起坐，尽量以手抵足。第九节举腿侧倒。1.两腿伸直上举至和地面垂直。2.两腿并拢向左侧倒下。3.还原到1。4.两腿并拢向右侧倒下。第十节抬腿剪交。1.两腿伸直拾起约30度，然后左右分开。2.两腿伸直交叉，右腿在上。3.两腿伸直分开同1。4.两腿伸直交叉，左腿在上。第十一节“全桥。头、两臂、两足撑地，抬起臀、胸及肩，吸气，放下，呼气。第十二节蹬“自行车。两腿抬起，交替屈伸，模仿踏自行车动作。说明。1.体力较差时先练1至5节，1至2周后加6至8节，以后酌情增加11、12节，最后加9、10节。2.每节重复1至2个八拍，逐步增加至3至4个八拍。（附3）胃下垂的叩压诊检查法。仰卧位患者饭后屈膝仰卧，医者立于其侧，沿左锁骨中线自上而下叩诊。正常人胃部呈浊音，肠曲呈鼓音。如胃内气体充盈，胃部可出现鼓音，肠曲鼓音相对减弱，两种不同叩诊音的分界线，即为胃下界。沿叩诊线稍用力触压，可触及到一半圆形囊体，用手拨动明显上移，此囊体的最低点即胃下界。以上叩压诊所得胃下界距髂嵴连线的厘米数（横指），即胃下垂的实际度数。站立位患者头、臀、足根紧贴墙壁，（方法同上）。所得结果比仰卧位检查的胃下约低2至3厘米，这与站立时胃自然下垂或腹肌松弛有明显关系。以上检查方法对于腹壁菲薄者准确率较高。胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下，十二指肠球部向左偏移时，称为胃下垂。胃下垂的程度不一，且常伴有其他内脏下垂，多见于瘦长体型者。（1）临床表现胃下垂的主要表现有：消瘦、乏力、胃部胀闷不舒，食手更甚，腹部似有物下坠，平卧时减轻，腹痛无周期性及节律性，常有呕吐、嗳气，饱餐后脐下部可见隆起，而在上腹部反而凹陷。上腹部可扪及强烈的主动脉搏动。X线胃肠钡餐检查可帮助确诊。（2）治疗包括。1）饮食少吃多餐，食后平卧，保证每天摄入足够的热量。2）胃托安置胃托。3）锻炼加强腹部肌肉的锻炼，每天坚持做仰卧起坐，以增强腹肌张力。4）对症治疗①每餐前皮下注射正规胰岛素4-8单位；或用甲苯磺丁脲0.5克，每天3次，饮前半小明服用，以促时食欲。②苯丙酸诺龙25毫克肌内注射，每周2次。5）中药补中益气丸或补中益气汤。6）外敷法五倍子10克，蓖麻子仁克，捣烂后以纱布包裹，敷贴脐区

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