医生回答
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胃息肉(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起蹭．本病早期或无并发症时多无症状．出现症状时常表现为上腹隐痛，腹胀，不适，少数可出现恶心，呕吐，胃酸，厌食，消化不良，体重下降，腹泻．胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状蹭．正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩，出现腔内息肉状改变．增生性改变时，肥厚的粘膜也可出现息肉状改变．增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变．胃息肉有单发也有多发者．术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉，息肉生长于胃体及胃底部，最大息肉1．5cm，最小息肉0．5cm，都为广基型，息肉色鲜红，突出于胃腔内．经胃镜直视下导入激光切除，术后原胃部不适症状全消失，术后至今身体降，无任何不适症状，饮食良好．文献报道胃息肉比结肠息肉发病少见，且多发生于40岁以上男性，常在慢性胃炎时合并形成，单个息肉占绝大多数．。
1．内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法，激光及微波灼除法，尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等．内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除．通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变．(1)高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固，坏死而达到切除息肉的目的．一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80W．术前应尽量抽吸胃内液体，小于0．5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除．使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0．5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除．对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔．对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点，每点1．0ml，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除．对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除；
亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝．对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除．采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗．(2)微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗．其输出功率为30～40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制．操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线，使球形探头密切接触蹭部位，或针状探头刺入蹭部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔．该法操作简单，安全，成本低，易于开展．(3)激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射蹭部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固，变性破坏而达到治疗目的．多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗．目前多采用Nd：YAG激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右，每次照射0．5～1s，时间过长可致穿孔，应予注意．较大息肉可分期多次治疗．另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅．激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织．(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的．病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死．结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点．方法：于内镜前端置一透明吸引套．将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部．结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4周形成白色瘢痕而愈合．(5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效．主要适用于广基无蒂，直径小于1．5cm者．经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0．3～0．5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s．(6)冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落．因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故目前少用．(7)射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波，进入蹭组织后，局部产热使其水分蒸发，干燥而坏死达到治疗目的．操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对蹭进行治疗．(8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0．5ml，见白色丘状隆起为度．一般只用于广基息肉的治疗．2．抗Hp治疗近年有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40%病例息肉完全消退．因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行根除Hp治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理．3．手术治疗手术适应证为(1)大于2cm的无蒂或广基型息肉．(2)息肉进行性增大者．(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生，可疑癌变和癌变者．
