乳腺癌早期中期晚期的各阶段症状

乳腺癌晚期症状　乳腺癌的症状可多种多样常见的有：乳腺肿块乳腺疼痛乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷腋窝淋巴结肿大等虽然这些症状不一定具有特异性但是了解这些症状认识这些表现将有助于我们对乳腺癌的早期发现早期诊断早期治疗当然某些症状的出现表明病变已非早期故全面地较深层次地理解和掌握这些症状可使我们既不会因错过治疗时机而痛心不已又无需过分担心而影响正常生活　一、乳腺肿块　乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状约90%的患者是以该症状前来就诊的随着肿瘤知识的普及防癌普查的开展这一比例或许还会增加若乳腺出现肿块应对以下几个方面加以了解　1、部位：乳腺以乳头为中心做一十字交叉可将乳腺分为内上外上内下外下及中央（乳晕部）5个区而乳腺癌以外上多见其次是内上内下、外下较少见　2、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见但随着肿瘤防治水平的提高患者生存期不断延长一侧乳腺癌术后对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多　3、大泻早期乳腺癌的肿块一般较小有时与小叶增生或一些良性病变不易区分但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状较易早期发现以往因医疗保健水平较差来就诊时肿块往往较大现今随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展临床上早期乳腺癌有所增多　4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长边界欠清有的可呈扁平状表面不光滑有结节感但需注意的是肿块越小上述症状越不明显而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻呈膨胀性生长表现为光滑、活动、边界清楚与良性肿瘤不易区别　5、硬度：乳腺癌肿块质地较硬但富于细胞的髓样癌可稍软个别也可呈囊性如囊性乳头状癌少数肿块周围有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感　6、活动度：肿块较小时活动度较大但这种活动是肿块与其周围组织一起活动与纤维腺瘤活动度不同若肿瘤侵犯胸大肌筋膜则活动度减弱；

肿瘤进一部累及胸大肌则活动消失让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩可见两侧乳腺明显不对称晚期乳腺癌可侵及胸壁则完全固定肿瘤周围淋巴结受侵皮肤水肿可以呈橘皮状称“橘皮征”肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节　在乳腺良性肿瘤中表现为乳腺肿块的也不少见其中最常见的是乳腺纤维腺瘤该病以年轻女性多见40岁以上发病率低肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感一般无皮肤粘连亦不引起乳头回缩导管内乳头状瘤肿块常很小不易扪及稍大者可在乳晕周围扪及小结节临床以乳头溢液为主要症状乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块而以局部乳腺组织增厚为主质地较韧无包膜感在月经来潮前常有胀痛　有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块无清楚边界大多数被诊断为“乳腺增生”但仔细检查增厚区较局限同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意可以作乳房摄片　二、乳腺疼痛　乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的在早期乳腺癌中偶有以疼痛为唯一症状的可为钝痛或牵拉感侧卧时尤甚有研究显示绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者乳腺癌检出率将增高当然肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛　三、乳头溢液　乳头溢液有生理性和病理性之分生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液通常所说的即指后者乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起也较易为患者注意是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一在各种乳腺疾病的症状中其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛　1、乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见血性溢液只占溢液病例的10%.病变位于大导管时溢液多呈血性；

位于较小导管时可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时可混有脓汁液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；

乳腺导管扩张症液体常为浆液性血性溢液大多由良性病变引起有少数乳腺癌亦可呈血性生理性乳头溢液多为双侧性其溢液常呈乳汁样或水样　2、乳头溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因素　乳腺癌患者有5%~10%有乳头溢液但以乳头溢液为唯一症状仅1%.溢液常为单管性性状可以多种多样如血性浆液性水样或无色乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见如导管内乳头状瘤恶变乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液值得注意的是尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现不伴肿块者甚少考虑为癌但近来研究表明乳头溢液是某些乳腺癌特别是导管内癌较早期的临床表现而且在未形成明显肿块之前即可单独存在　导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病占全部乳头溢液病变的首位其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见可单发或多发年龄分布在18~80岁不等主要30~50岁多见肿瘤直径0.3~3.0cm不等平均1.0cm大于3.0cm常为恶性可能溢液性质多为血性或浆液性其他少见一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发甚少癌变而中小导管者则常为多发可见癌变两者为同类病变只是发生部位、生长过程不同而已　囊性增生病虽非肿瘤但是乳腺组织最常见的良性病变多见于40岁左右绝经后少见其中囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础性质多为浆液性本病合并溢液只占5%　四、乳头改变　乳腺癌患者若有乳头异常改变通常表现为乳头糜烂或乳头回缩　1、乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现常伴瘙痒约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块起始只有乳头脱屑或乳头小裂隙乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂揭去痂皮可见鲜红糜烂面经久不愈当整个乳头受累后可进一部侵及周围组织随着病变的进展乳头可因之而整个消失部分患者也可先出现乳腺肿块尔后出现乳头病变　2、乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短牵拉乳头使其凹陷偏向甚至完全缩入乳晕后方此时患侧乳头常较健侧高可能出现在早期乳腺癌但有时也是晚期体征主要撒于肿瘤的生长部位当肿瘤在乳头下或附近时早期即可出现；

若肿瘤位于乳腺深部组织中距乳头较远时出现这一体征通常已是晚期当然乳头回缩凹陷并非均是恶性病变部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起此时乳头可用手指牵出非固定　五、皮肤改变　乳腺肿瘤引起皮肤的改变与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关通常有以下几种表现　1、皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间浅筋膜的浅层与皮肤相连深层附于胸大肌浅面浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔即乳房悬韧带当肿瘤侵及这些韧带时可使之收缩变短牵拉皮肤形成凹陷状如酒窝故称“酒窝征”当肿瘤较小时可引起极轻微的皮肤粘连不易察觉此时需在较好的采光条件下轻托患乳使其表面张力增大在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象如有此症状者应警惕乳腺癌可能良性肿瘤很少有此症状　2、皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时可使其表面皮肤变得菲薄其下浅表血管静脉常可曲张在液晶热图和红外线扫描时更为清晰常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张　3、皮肤发红：急、慢性乳腺炎时乳腺皮肤可有红肿但在乳腺癌中主要见于炎性乳腺癌由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎此时皮肤颜色淡红到深红开始比较局限不久扩展至大部分乳房皮肤同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等　4、皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润使乳腺淋巴管回流受阻淋巴管内淋巴液积聚皮肤变厚毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”在肥胖下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿如双侧对称乃因局部循环障碍所致；

如为单侧则要慎重提防癌瘤可能　此外晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡若合并细菌感染气味难闻癌细胞若浸润到皮内并生长可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节即“皮肤卫星结节　六、腋窝淋巴结肿大　乳腺癌逐步发展可侵及淋巴管向其局部淋巴引流区转移其中最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结淋巴结常由小逐步增大淋巴结数目由少逐步增多起初肿大的淋巴结可以推动最后相互融合固定肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；

如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛检查腋窝淋巴结时应使患侧上肢尽量放松这样才可扪及腋顶若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况以和炎症、结核相鉴别　如果乳房内未及肿块而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少当腋窝淋巴结肿大病理证实是转移癌时除仔细检查其淋巴引流区外尚要排除肺和消化道的肿瘤若病理提示是转移性腺癌要注意“隐匿性乳腺癌”可能此时多未能发现乳房病灶钼靶摄片或许有助于诊断淋巴结行激素受体测定若阳性即使各项检查都未能发现乳房内病灶仍然要考虑乳腺来源的肿瘤　乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通向对侧腋窝淋巴结转移发生率约5%左右此外晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移甚至对侧锁骨上淋巴结转移　以上只是对乳腺肿瘤尤其是乳腺癌的基本症状作一简单描述只要广大女性能有较强的防癌意识全面地理解和掌握这些知识认真地做好自我检查随着医疗保健水平的提高相信癌症绝不是不治之症