结核性胸膜炎与失眠

可能会留下肺部不适、或者咳嗽胸膜是一层浆膜、覆盖于肺表面及胸廓内侧面、分别称为脏层及壁层胸膜、两层胸膜围成一个间隙、称为胸膜腔在正常情况下、胸膜腔内仅含少量浆液、起润滑作用、减少两层胸膜间摩擦作用、防止粘连胸膜炎是胸膜的炎症、可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起在细菌感染所致的胸膜炎中、结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎、本节着重叙述结核性胸膜炎

1、病因结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应、胸膜受结核菌感染所致结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜、也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔本病多见于青年人和儿童

2、分类（1）干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时、结核菌侵入胸膜、发生干性胸膜炎、治疗后、多遗留不同程度的胸膜肥厚和粘连（2）渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时、则炎症迅速发展、炎性细胞浸润、浆液纤维蛋白的成分增多、形成大量渗液便成为渗出性胸膜炎、或由结核菌直接感染、也可引起渗出性胸膜炎

3、临床表现(1）干性胸膜炎：由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦、而表现为患侧刀割样胸痛、深呼吸或咳嗽时、疼痛最显著结核中毒症状较轻、体检时患侧呼吸运动受限、听诊时可闻胸膜摩擦音（2）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧、随着渗液的逐渐增加、肺脏受压、则胸闷、气短更为显著、大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦、疼痛反而减轻、由剧痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满、心尖搏动移位或消失、膈肌下降叩诊时、积液上部呈浊音、下部呈实音听诊时可有呼吸音减弱或消失、语颤减弱、积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼X线可发现积液的明确部位

4、诊断根据病史和临床表现、结核性胸膜炎一般可以确诊初起时、血白细胞计数可增高或正尝分类以中性为主、以后白细胞正尝淋巴细胞多、血沉快干性胸膜炎根据胸痛特点和胸膜摩擦音、X线下可见患侧肺透明度稍减弱、横膈运动受限、肋膈角有少部分胸膜粘连渗出性胸膜炎除作X线检查确定胸腔积液外、应抽取渗液作化验、渗液一般为渗出性、也有呈血性

5、治疗与护理（1）一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热、应卧休息、采用患侧卧位、使健侧肺充分发挥代偿作用加强营养、增进食欲、给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食对于高热患者应按高热病人护理（2）抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治、药物要足量和长期用药对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应、如出现应立即停药链霉素所致的听力障碍是永久性的、必须提高警惕、对儿童用药更应谨慎异烟肼杀菌力强、能渗入组织、透过血脑屏障、可气管内滴入或胸腔内给药、长期用异烟肼应观察对肝脏的损害、定期化验肝功能、及时加用保肝药物如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应、可加用维生素B6对症治疗（3）肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时、使用强地松类激素、适用于急性结核性渗出性胸膜炎、可使全身中毒症状减轻、促进渗出液的吸收、减少胸膜粘连激素可全身用药或局部用药撤激素时要注意逐渐减量、以免出现反跳现象（4）胸腔放液的护理：因胸腔积液过多、纵膈或心脏受压、呼吸困难明显严重者、经药物治疗渗液吸收缓慢、可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状、避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚抽液前向病人解释病情、以解除产精神紧张备好物品和药品、严格无菌操作抽液时速度不可过快、首次可抽液400～600ml、以后可逐渐增加、但每次不超过1000ml、以免因胸腔压力骤减、纵膈移位而引起循环障碍或休克操作过程中时刻观察病人的呼吸、心率等情况、如病人主诉心慌、气短、出虚汗等、提示发生胸膜休克反应、则应停止操作、皮下注射肾上腺素、请病人平卧或半卧位、吸氧休息抽水完毕、根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素、以提高对局部疾的疗效（5）心理护理：应向病人说明该病是完全可以治疗的、要积极配合它是一种慢性病、容易复发、治疗时间要长、要坚持用药、要根据医生的指导完成用药疗程