青少年时会心绞痛是怎

0．2秒T波低平或倒置.部分病人发作间歇的静息心电图往往正常故检查必须及时必要时作心电图运动试验检查(2)老年心绞痛的不典型表现老年冠心病患者有上述典型心绞痛者甚少大多数表现不典型可仅有胸部隐痛、胸闷、憋气又因老年人体力活动很少受风寒亦少故发作时常无这方面诱因.此外老年心绞痛患者常伴有多器官疾病心绞痛也容易被其他疾病掩盖而不易被发现.2．心绞痛类型心绞痛的临床类型尚无一个完全统一的分型标准目前有WHO分型及习惯型分型两种可归纳为以下两类几种分型(1)稳定性心绞痛即稳定型劳力性心绞痛病程稳定在一个月以上.这是一种需氧型心绞痛常因氧需要量增加的因素如情绪激动、体力活动所诱发.造成心肌供氧不平衡的原因主要是冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄致使冠状动脉血流量不能按需要量相应地增加(2)不稳定性心绞痛此型包括：①初发劳力型心绞痛是指既往从未发生过心绞痛新近一个月内由心肌缺血而发生心绞痛；

②恶化劳力型心绞痛是指在原有稳定劳力型心绞痛基础上新近发作逐渐频繁且加重持续时间延长稍加活动即发作且服用硝酸甘油也不易绶解；

③自发性心绞痛这是一种休息时的心绞痛发生于静息状态心绞痛发作与心肌需氧的增加无明显关系其发生机理主要是因为冠状动脉痉挛.某些自发性心绞痛患者发作心绞痛时出现暂时性的ST段抬高常称为变异性心绞痛.3.心绞痛的治疗(1)心绞痛发作时的处理①叮嘱病人立即坐下或平卧休息.②舌下含服硝酸甘油片0．3-0．6mg注意发作缓解前不要咽下.③及时给予吸氧.④眷作心电图检查明确情况(2)不稳定性心绞痛的处理①立即停止工作住院治疗.据统计有14％-18％的不稳定性心绞痛发生急性心肌梗塞而且随时有猝死的可能.②作心电图检查了解有无ST-T及异常Q波改变并作血清心肌酶检查以除外心肌梗塞.③给消心痛10mg每日3次有高血压者加用心痛定；

有心率快者加用硫氮草酮；心绞痛发作明显与劳累性因素有关系者加用氨酰心安；并同时给小剂量阿斯匹林.④经上述处理心绞痛发作仍频繁者：给硝酸甘油5mg加10％G.S250ml中静脉滴注每日2次注意观察血压及症状.⑤经上述处理72小时心绞痛仍未能控制者：如年龄在75岁以下身体条件允许者可考虑做冠状动脉造影(此种情况多数可发现冠状动脉明显狭窄少数有冠脉痉挛)然后根据情况考虑行冠状动脉扩张、支架或搭桥手术.⑥注意急性心肌梗塞的先兆表现：据统计临床上有31％-8l％的急性心肌梗塞患者发病前1-4周有如下先兆：a．心绞痛发作的程度加重频度增加时间延长硝酸甘油难以缓解.b．心绞痛发作时伴有恶心呕吐、大汗有濒死窒息感.c．心绞痛发作者出现心功能不全或原有心功能不全加重.d．心电图示ST段一过性抬高或明显下降T波深倒或高耸或出现心律失常(3)稳定性心绞痛的处理①常有心绞痛发作时：除注意避免体力活动、情绪激动、受凉外应服用消心痛5-10mg每日3次必要时可每次增加到15-20mg；

亦可用长效心痛治或礼顿片每次1片每日2次；亦可用经皮吸收的硝酸甘油膏每12-24小时换贴一剂；心率偏快者加用硫氮草酮15-30mg每日3次；

心率偏慢且血压偏高者加用心痛定5-10mg每日3次.②病情平稳心绞痛很少发作时：为使消心痛类药物疗效更令人满意(避免产生耐药性)可暂时停数日或数周后根据病情再决定是否应用.③消心痛类药物疗效不佳时：尤其是心率快或有早搏或劳累常诱发心绞痛者加用或改用氨酰心安12．5-25mg每日2次会取得满意效果服用p受体阻滞剂期间要注意血压、心率及心功能情况.长期服用p受体阻滞剂者停服前应逐渐减量以免发生停药综合征.④估计可能会引起心绞痛发作的情况下如紧张、劳累、情绪变化等可预先含服消心痛5mg以临时预防发作(4)无症状性心肌缺血的发现及处理无症状性心肌缺血在冠心病中10分常见尤其是在老年患者中更为常见此类患者系因心绞痛报警系统缺陷.表现在心电图特别是动态心电图中有发作性一过性心肌缺血的5T-T改变但临床上无心绞痛发作致使医生及病人皆易忽视.这种频繁发作的无症状性心肌缺血可发生猝死及急性心肌梗塞从而增加了冠心病的死亡率.无症状性心肌缺血广泛存在于：①完全无症状的患者(隐匿型.②存在于稳定性或不稳定性心绞痛患者.③陈旧性心肌梗塞而无症状的患者.无症状性心肌缺血的处理同心绞痛患者并应密切用动态心电图监测心肌缺血发作情况(5)注意诱发和加重心绞痛因素的处理冠心病是一种多因素疾病各种易患因素的存在均有增加心绞痛、急性心肌梗塞及猝死的危险.而多种易发因素同时存在则发生的可能性更大如高血压、高血脂、吸烟3项都具备冠心病的发病率可增加9-12倍.对已患冠心病者则极易加重心绞痛甚至发生急性心肌梗塞或猝死因此必须注意同时治疗那些冠心病的易患和加重因素.①对并存高血压者：应积极治疗控制血压于正常范围这样不但可减少心绞痛发作还可使急性心肌梗塞、脑卒中下降75％.遗憾的是目前我国高血压病人的血压控制率在城市仅4％农村2％.这就提示我们要多做工作尽量使每一个高血压病人都能认真服药将血压控制在正常或接近正常水平.②对并存高血脂者：应积极防治.有人说人的寿命撒于他的动脉而促成动脉粥样硬化的主要因素之一是高血脂症.降低高血脂减轻动脉粥样硬化不仅可改善冠状动脉供血减轻心绞痛对预防急性心肌梗塞、脑卒中也10分重要.③对并存糖尿病者：应积极控制病情糖尿采使血脂代谢障碍动脉粥样硬化发生率增高糖尿病者比无糖尿病者冠心病的发病率高3-5倍.可见积极控制糖尿病对防治心绞痛是有益的.④对吸烟者：嘱其戒烟.吸烟是促发冠心病发生发展的重要因素有资料统计表明。