热门 变态反应性脑脊髓炎
病情分析：病毒感染所致的急性脊髓炎多发生在青壮年,无性别差异,散在发病,起病较急.多有轻度前驱症状,如低热,全身不适或上呼吸道感染的症状 .受凉,过劳,外伤等常为发病诱因.脊髓症状急骤发生,多为双下肢的麻木和麻刺感,病变相应部位的背痛.病变节段围绕躯体的束带状感觉.在2～3天内进展至高峰,病变水平以下肢体瘫痪,感觉缺失和括约肌障碍.若起病急且病变广泛而严重,则瘫痪肢肌张力低,腱反射消失,是为脊髓休克.一般休克期约为2～4周.如发生肺炎,泌尿系感染或褥疮则可延长至数月,影响预后.如无重要合并症,3～4周后进入恢复期.通常自发病后3～6个月可基本恢复,少数病例有程度不等的后遗症.指导意见：本病的确切病因尚未明了.脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒,过敏等原因所致的脊髓炎症.其病原主要有流感病毒,带状疱疹病毒,狂犬病毒,脊髓灰质炎病毒等,近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告.尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的症状.临床上以横断性脊髓炎最为常见,其病变以胸段为主,其次为颈段,腰段及骶段病变较为少见.表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪,感觉缺失和膀胱,直肠功能障碍.生活护理：[一般治疗] 1.加强营养,进食高蛋白质高维生素食物.2.注意保暖,避免受寒. 3.保持皮肤清洁,干燥,保持床单干燥,柔软,平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置,尽早做被动运动；在骶,踝,肩胛等部位垫以气圈或软垫,并经常按摩,然后用红花酒精外搽. 4.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物.对于呼吸困难者,尽早吸氧；咳嗽无力而不能排出痰液者,及时气管切开,必要时用人工呼吸机.对于已用人工呼吸机的患者,吸痰要及时,不得超过15秒／次,两次之间要间隔3～5分钟；气管内要滴入湿化液,2～5ml／次,每隔15分钟1次；内套管更换2次／日,外套管更换每半个月1次,纱布垫更换2次／日. 5.对尿潴留者,要保留导尿管,每3～5小时开放1次.并用o.1％呋喃西林或3％硼酸液冲洗膀胱,1～2次／日,250ml／次,保留半小时后放出. [中医治疗] 治法与方药： 本病初期以邪实为主,治疗宜以祛邪为要,治当解表清热,疏风利湿.后期邪毒渐去,但正气已伤,治疗则以扶正补虚为主,宜益气健脾,滋补肝肾,佐以活血通络. 辨证选方 1.邪郁肺卫 治法：疏风解表,清肺润燥. 方药：葛根芩连汤合清燥救肺汤加减.葛根,黄芩,桑叶各12g,麦冬,沙参,玉竹各10g,生地,黄连各6g.身热明显加知母,青黛；肢体无力加牛膝,丝瓜络；呛咳,吞咽困难加远志,菖蒲,桑白皮. 2.湿热内盛 治法：清热利湿,通经活络. 方药：三妙丸合羌活胜湿汤加减.牛膝,羌活,独活各12g,黄柏,防已,萆薢各10g,苍术,木瓜各6g.发热身重加生石膏,薏苡仁；肌肤瘙痒加苦参,白鲜皮；小便癃闭不通加竹叶,木通. 3.气虚血滞 治法：益气养血,活血通络. 方药：补阳还五汤加减.黄芪,赤白芍各15g,当归,生地,鸡血藤各12g,桃仁,红花,牛膝各6g.上肢瘫痪加桑枝,五加皮；下肢无力加木瓜,杜仲；肌肉萎缩加党参,山药. 4.肝肾阴虚 治法：补益肝肾,强筋壮骨. 方药：虎潜丸加减.知母,龟板,白芍各12g,熟地,牛膝,当归各10g,枸杞子,黄柏各6g.肢体屈曲拘挛加伸筋草,丝瓜络；遗尿加桑螵蛸,益智仁；肌肤麻木不仁加鸡血藤,红花. 中药： 成药 1.清热解毒口服液：具有清热透表,解毒生津之功效.适于本病初起邪热较盛者.3～6 岁每服10ml,6～9岁每服15ml,9岁以上每服20ml,日服2次. 2.二妙丸：功能清利下焦湿热.适用于本病初起下肢痿软无力,属湿热下注者.3～6岁 每服3g,6～9岁每服6g,9岁以上每服9g,每日2～3次. 3.滋肾丸：功能滋阴清熟,化湿通关.适用于本病属湿热蕴结而热较盛者.6岁以下每 服1/2丸,6岁以上每服1丸,日服2次. 4.知柏地黄丸：具有滋阴降火之功效.适用于本病属阴虚火旺者.6岁以下每服1/2丸,6岁以上每服1丸,每日2次. 5.缩泉丸：功能温肾缩尿.适用于本病小便失禁,属肾虚不固者.3～6岁每服3g,6～ 9岁每服6g,9岁以上每服9g,每日2次.专方验方 1.鹿角胶丸：鹿角胶30g,鹿角霜15g,熟地15g,当归12g,人参9g,牛膝9g,菟丝子9g,茯苓9g,白术9g,杜仲9g,虎胫骨3g,龟板3g.先将鹿角胶用无灰酒熔化,虎骨 (犬胫骨代之)及龟板炙酥,共为细末,炼蜜为丸,如梧子大.每次20丸,空腹盐姜汤送服.用于脊髓炎恢复期. 2.起痿汤：党参,炒白术,黄芪,茯苓,桂枝,当归,白芍,川断,牛膝,枸杞子,杜仲 (盐水炒),紫河车粉 (吞服),甘草.上药酌情调整用量,水煎,每日1剂.适于脊髓炎病程较长,肢体瘫痪者. 3.茅术汤：茅苍术,防已,薏苡仁,浮萍.水煎服,每日1剂.适用于脊髓炎初,中期阶段.痰湿重加半夏,远志,菖蒲；经络不通加丝瓜络,伸筋草. 4.牛膝马钱子丸：川牛膝9g,马钱子0.2g.马钱子用油炸黄,与川牛膝共研细末,蜂蜜调之成丸,每丸重3g.每服1丸,日服2～3次.用于脊髓炎恢复期或后遗症期,肢体弛缓性瘫痪者. 针灸： 上肢瘫痪取大椎,肩俞,曲池,外关,颈5～7夹脊穴；下肢瘫痪取命门,环跳,秩边,足三里,阴陵泉,委中,腰1～5夹脊穴；小便不通取关元,气海,阴陵泉,三阴交.病初行泻法,不留针或少留针,每日1次.病久体弱者行平补平泻法,留针15～20分钟,隔日1次,14～20次为1疗程. 推拿,按摩： 病初起者开天门,运太阳,清天河水,退六腑,清板门,清补脾经,运内八卦.每日1次,7次为1疗程；病程迁延者补脾经,补肾经,揉大椎,拿肩井,按揉肩俞,曲池,肝俞,肾俞,拿委中,承山,摇解溪.每日或隔日1次,10次为1疗程.贴剂：贴剂就是利用药物分子的渗透性,是药物分子通过皮肤等已知病灶,要求药物具有分子小,能直达病灶,高活性等,是最安全的治疗,而一般的口服药物很难到达患处,例如益髓脊柱贴就是这类药品[西医治疗] 无特效治疗. 一,一般治疗 1.急性期应卧床休息,给予富含热量和维生素的饮食.或给予ATP,辅酶A,腺苷,胞二磷胆碱等药物,以促进神经功能的恢复.少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能,有益于预防感染和恢复. 2.勤翻身,保持皮肤清洁,干燥,注意按摩受压部位,防止褥疮的发生. 3.尿潴留严重者需导尿,可留置无菌导尿管,每3～4小时放尿1次,以防膀胱挛缩.留置导尿期间要注意预防泌尿系感染.对排便困难者,应及时清洁灌肠,或选用缓泻剂. 二,肾上腺皮质激素 目前认为脊髓炎与自身免疫有关,可试用肾上腺皮质激素治疗.用氢化可的松每日5～10mg/kg,加入5～10%葡萄糖溶掖中静脉滴注,每日1次.1～2周后酌情减量,或改为强的松口服,并逐渐减停. 三,其他疗法 1.血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质,对危重病人可缓解症状,激素治疗无效者也可能奏效.一般每日1次,7天为一个疗程. 2.紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血150～200m1,经充氧紫外线照射后回输.每周1～2次,连用3～5周.可促进脊髓功能的恢复. 四,恢复期治疗 1.尽早开始功能锻炼,注意保持肢体处于功能位,以防患肢挛缩或畸形. 2.已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗,体疗等,进一步加强训练,或可给予小剂量安定或安坦口服,以缓解肌张力。
