医生回答
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一饮食控制饮食控制简单易行是防治痛风的基本措施之一.其适应症包括：1有痛风家属史的高危人群.2有与痛风相关的疾病.如肥胖高血压病糖尿病高脂血症和心脑血管疾病.3高尿酸血症.4痛风性关节炎（包括急性发作期与间歇期）痛风性肾病和尿酸性肾结石.饮食控制的基本原则是不喝酒不吃动物内脏﹝例如肝肾脑心肠等﹞和肉类的汤少吃海产品并且喝充足的水分其他食品均可适当食用但如果因某种食物过量摄入确实曾引起过您的痛风发作那么也应加以限制.食物中嘌呤的含量目前尚无很好的检测方法各家报道差异较大.对患者而言定量的不准确可能会起误导作用为此本节仅提出一些痛风患者必须坚持的饮食原则以供参考.1总热能：总热量的供给因人而异如休息状态与体力劳动者有所不同.休息者热量每日按每千克体重25kcal～30kcal给予体力劳动者则为30kcal～40kcal.对肥胖或超重者应限制总热能采用低热量饮食即每日按每千克体重10kcal～20kcal给予.一般而言肥胖者每日减少50g主食为宜.1克蛋白质或1克碳水化合物在体内氧化能产生4kcal（16.8kJ）热能而1克脂肪可产生9kcal（37.8kJ）热能.热能单位的换算：1kcal=4.18kJ（或简化为4.2kJ）1kJ=0.239kcal1MJ=1000kJ.2嘌呤摄入量：正常人嘌呤摄入量可多达600～1000mg/日.痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100～150mg.经治疗血尿酸能长期保持在正常水平后摄入量可适当增加.但在具体操作时难于做到定量摄入.相信没有人能知道一日三餐中嘌呤的精确量究竟是多少但粗略的估计还是易于判断的这方面内容将在以下有所详述.3碳水化合物：痛风患者主食应以碳水化合物为主碳水化合物应占总热量的50%～60%甚至可达70%.可选用大米玉米面粉及其制品（如馒头面条面包等）.但合并糖尿病者碳水化合物的摄入应加于控制每日按每千克体重4～5g给予为宜约占总热量的50%～55%.4蛋白质：蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8～1.0g给予为宜约占总热量的12%～14%每日蛋白质供应量可达60克左右.对于消瘦体力劳动者年迈者适当放宽.蛋白质以牛奶和鸡蛋为主可适量食用河鱼也可适量食用瘦肉禽肉但建议切块煮沸让嘌呤溶于水然后去汤再吃.对含有高嘌呤的食物如动物内脏和海产品需减少摄取或禁止食用.5脂肪：脂肪每日摄入量按每千克体重0.6～1g给予为宜约占总热量的20%～25%.并发高脂血症者要适当限制尤其是在急性痛风发作期需避免高脂饮食这是因为高脂饮食会抑制尿酸排泄.胆固醇的每日摄入量最好不超过300mg.少吃油煎食物.摄入的脂肪品种应以植物性油脂为主例如：豆油花生油玉米油等.6盐：对合并高血压病心脏病肾损害者应限制盐的摄入每日不超过6g为宜一般控制在2～5g左右.7蔬菜水果：蔬菜类除香菇类豆（如扁豆）紫菜和菠菜不宜大量食用外皆可食用水果则无禁忌.患者可饮用适量的果汁菜汁可使尿液变为碱性促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出.同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素有助于改善痛风的症状.8饮料及调味品：传统中医强调避免刺激性的饮料如浓咖啡及浓茶类甚至包括调味品香料等也不宜多用.但现代医学主要根据食物中的嘌呤含量判断是否合适所以对咖啡茶及调味品没有限制.另外推荐碱性饮料如可乐雪碧汽水苏打水等可以碱化尿液有助于尿酸排泄.但一般饮料中含糖量较多对合并糖尿病者不宜对肥胖者也不能过多饮用.9水：应多饮水每日饮水量推荐2000～3000ml左右可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量）促进尿酸排泄及避免尿路结石形成的作用.水虽无毒性但在某些情况下也不可多饮.例如：合并严重心功能不全严重肾功能不全有显著浮肿时不宜豪饮.10禁酒：痛风患者须禁酒尤其是破最容易导致痛风发作应绝对禁止.虽然理论上可以喝一小杯破但谁会做到这一点呢所以还是不喝为好.其机理是：（1）破本身嘌呤含量虽然不高约2～5mg/100ml但它含有较多鸟苷代谢后会产生嘌呤.（2）酒精在体内会代谢为乳酸易使体内乳酸堆积乳酸可以抑制尿酸由肾脏排泄.（3）酒精会促进腺嘌呤核苷酸转化加速体内ATP分解产生尿酸.11豆类制品：可以适量吃一点.有学者统计发现在所有引起痛风发作的诱因中以破最为常见﹝占60%﹞其次为海产﹝18%﹞内脏食物﹝14%﹞而豆类制品则很少引起痛风发作﹝2%.测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外都很低.以豆类制品为主的素食者如和尚尼姑也很少得痛风.这些均提示豆类制品可以适量食用民间误传痛风禁忌豆类制品的说法缺乏科学依据.但豆类及其制品不宜摄入过多特别是未加工过的豆类笔者曾遇到一例在青蚕豆上巿时猛吃一大碗诱发痛风的患者。
