盆腔囊肿的治疗

盆腔囊肿最主要的症状是下腹部疼痛，低位腰痛，极度疲劳感，性感不快，瘀血性痛经和经前期乳房痛．疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，亦有少数持续痛的病例．疼痛还加重于站立，跑，性生活后．盆腔囊肿如有宫颈糜烂，及时治疗效果较好．严重患者每日中午，晚上，坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位，再取侧俯卧位休息，一般均能使严重的盆腔疼痛等症状明显地减轻或缓和．如侧俯卧位疗法有效而不能巩固时，可考虑手术治疗．在选择手术方法时，应考虑到患者的年龄，对生育的需求，症状持续时间的长短以及是否伴有器质性蹭，酌情选用手术方法．圆韧带悬吊术，阔韧带裂伤修补术，适用于年轻，不生育而阔步前进韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者．经腹全子宫及附件切除术，适用于40岁以上妇女．多数病人的症状出现在某次分娩或流产后．临床疑为盆腔静脉瘀血症，可行盆腔静脉造影协助诊断．轻症患者多不需要药物治疗．可针对其有关病因，给予卫生指导，如是中午，晚上休息时，采用侧俯卧位，纠正便秘，节制房事，适当体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环．。

中医认为，盆腔囊肿多由于妇女在经期或者产后忽视调理，六淫之邪内侵，或因七情所伤，脏腑功能失调，致使湿浊痰饮，淤血阻滞胞脉，蓄积日久，则形成囊肿．盆腔囊肿主要表现为下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，伴有白带增多，月经不调，不孕，头晕倦怠等．中医采取全身与局部相结合的综合治疗，往往能收到较好的效果，达到缩短病程，防止宿疾复发的．遇劳累或月经前后加重．如患盆腔囊肿应平素注意休息，禁止经期房事，保持阴部卫生．积极治疗阴道炎，宫颈炎防致此病．患者要注重营养，忌食辛辣刺激性食物，以防炎症扩散加重．针对此病中医除予分型辨证治疗外，可试予以中医疗方以治疗：材料：土茯苓50克，芡实30克，金樱子15克，石菖蒲12克，猪瘦肉100克．制作：清水适量，慢火煲汤，加食盐调味，饮汤食肉．功效：本方功效健脾补肾，解毒祛湿．归脾，肾经．功效补脾祛湿，益肾固精，涩能收敛，可治白带过多．适应慢性盆腔炎，阴道炎，宫颈炎．土茯苓为百合科植物块状根茎，性味甘淡，平，功能健脾，解毒，利湿．芡实，又名鸡头实，性味甘，涩平．《本草纲目：止渴益肾，治秀不禁，遗精白浊带下．金樱子性味酸平，功能固精补益．上两味组方芡实与金樱子，又名水陆二仙丹，乃古代治遗精白浊，妇女肾气不摄白带妙方．石菖蒲味辛气温，善舒心气，畅心神，怡心情，益心志妙药也，清芬之气，利气化浊，祛邪疗带．故以上4种药组成的食疗方，性味平和，不寒不燥，对防治慢性盆腔囊肿颇恰当．妇科检查盆腔有炎症病灶，或包块压痛，或盆腔积液等．盆腔囊肿的中医治疗原则：（1）标本兼顾多囊肿发展至后期，盆腔用先司，浊毒内停而成关格重症，故有湿浊者应利湿化浊；

有水气者，应利水行气．总之，治疗应标本兼顾，固本有滋阴，益气，补肾，健脾等法，治标包括清热，利湿，活血，化瘀，平肝熄风等法．（2）理气活血由于水湿瘀积盆腔内，可阻碍气机，导致气滞血瘀，气血水互结为患，故治疗时应注意理气活血．有血尿者清热止血；

腰部瘀块明显者，活血化瘀止痛；腹痛发热者，清热解毒，活血化瘀．（3）扶正固本多盆腔囊肿早期无明显临床症状，或时有腰部不适，或家族中有多盆腔囊肿患者，早期偏肾阳虚者补肾壮阳，偏肾阴虚者滋阴补肾．生活护理：治疗盆腔囊肿的方法为手术治疗．首先，经腹壁盆腔肿物穿刺患者平卧位或侧卧位，使欲穿刺部位暴露良好．超声扫查，确定穿刺点，原则上应选择皮肤距病灶最近途径为穿刺部位．常规皮肤消毒，铺无菌巾．换用消毒的穿刺探头重复扫查，确定进针路径．超声引导穿刺组织学活检时将组织切割活检针装入自动活检枪，拉紧弹簧，依据病灶大小确定射程．在超声仪显示屏上显示出引导线并侧动探头，使引导线与欲活检病灶在一条线上．确定进针深度．皮肤穿刺点局部麻醉．用手术尖刀片在皮肤进针点处戳一2mm左右汹，将穿刺针尖经穿刺引导器量入戳口内．嘱病人屏气，在超声监视下快速将活检针刺入病灶内预定部位的前缘，扣动扳机后迅速提出穿刺针，完成穿刺活检．经阴道穿刺肿物活检当肿物位于子宫直肠窝或盆底子宫与膀胱之间，位置很低，经腹壁穿刺无法达到预定目标时，应拳阴道途径穿刺．患者闰胱截石位，常规消毒外阴，阴道．将穿刺引导架固定于阴道探头上，然后将探头置于穹窿部，于超声显示屏上调出穿刺引导线，调整探头角度使引导线通过欲穿刺病灶，并用彩色血流显像证实穿刺路径上没有较大的血管．由助手将穿刺针装入穿刺枪，调好射程，操作者手持穿刺枪，将穿刺针经引导架快速刺人肿物内预定位置，扣动扳机并迅速提出穿刺针，完成穿刺取材过程．盆腔囊肿腹腔镜检查多数情况下用2．5～4MHz变频探头引导即可．用探头在腹壁上适当加压并倾斜探头，使之与腹壁形成一定的角度，使穿刺针斜向进入靶目标内，以预防穿刺过深伤及腹腔脏器，同时可取得旧能多的组织，以得到明确的病理诊断结果．经腹壁网膜穿刺活检对盆腔囊性肿物或囊性为主肿物仅有少量实性部分不易取材满意者，若腹腔内有增厚的网膜时，可行经腹壁网膜穿刺活检．患者平卧位，超声扫查，确定进针路径．常规消毒，铺巾，局部麻醉．按经腹壁肿物穿刺步骤嘱病人屏住呼吸，快速进针完成穿刺过程．进针路径应选在网膜最厚处．测量腹壁至网膜后缘距离．若距离较近，可用5～7MHz高频探头引导穿刺．用21，22G负压抽吸活检针时，进针点皮肤不用戳口，将引导引导器刺入腹壁至腹膜前停住，将活检针经引导针刺人病灶前缘，提拉针栓后快速将针剌入预定取材部位，旋转穿刺针以离断所取的组织并迅速拔出穿刺针，将所取得组织置于滤纸片上，10%甲醛固定．如组织含液体量大，不能成形或取出的标本过小时，标本经脱水，包针经穿刺埋处理后难于得到满意的组织切片．这种情况下可将穿刺针内的抽吸物推出置于载玻片上推片，10％甲醛固定，送细胞学检查．超声引导细针穿刺细胞学检查时，消毒及穿刺点选择同组织学活检．将引导针经穿刺引导器刺人腹壁至腹膜前停住，将活检针经引导针刺入病灶内预定部位，拔出针芯，于穿刺针尾端接5或10ml针筒抽吸，拔出针后将抽吸物推至载玻片上，10%福尔马林固定，送细胞学检查．盆腔囊肿如果是急性的话，应静点消炎药一至二周，口服中药（妇科千金片），如果是慢性口服消炎药及妇科千金片，中药保留灌肠半个月．盆腔囊肿如果是卵巢上的，小于5厘米可以观察治疗，定期随访，3-6个月做一次B超，如果囊肿直径超过5厘米，应住院手术治疗．如果囊肿不是卵巢上的，先抗炎治疗，静点消炎药一周后，复查B超，如果囊肿缩屑虑为盆腔炎症所致．可以保守治疗．如果静点消炎后不见缩小，症状没有好转，应住院手术治疗．