医生回答
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你好首先祝你早日恢复降下面我来给你谈谈"慢性子宫颈炎". 慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种可能发生于急性子宫颈炎之后或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形经常极易受到外界细菌的感染 因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽故多在例行妇科检查时始发现通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带即可得出诊断有的则宫颈局部充血,肥大 在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后以局部治疗为主使糜烂面柱状上皮坏死,脱落后为新生的鳞状上皮覆盖 1)药物治疗-慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多常用有以下几种: 1.局部阴道灌洗及局部上药:为最常用的治疗方法灌洗可用1:5000过锰酸钾溶液1:1000新洁尔灭溶液1%醋酸溶液或0.5-1%乳酸溶液轻度表浅者可用棉签蘸5-10%碘酊或5-10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面1周1次能促进糜烂面痊愈但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上涂硝酸银后随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦现已少用局部应用氯考片(氯霉素250毫克与强的松5毫克制成片)每晚或隔晚放于阴道深部连用10次为1疗程其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下可根据情况选用 2.阴道侧穹窿封闭:详见其他疗法章封闭疗法可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎,腰骶痛及宫颈举痛明显,严重影响性生活者 3.中药洗剂的洁尔阴:适用于各种急慢性宫颈炎其主要成分是蛇床子黄柏,苦参,苍术一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴每日1次两周为1疗程 2)物理疗法-是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好,疗程最短的方法适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例一般只需治疗1次即可治愈 1.电凝法-以往采用辐射线状电烙法愈合时间较久(6-8周)目前多改用电凝法将整个糜烂熨平故又称电熨根据山东医科大学附院2095例的总结电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%具体操作先安置好电熨器常规消毒外阴,阴道及宫颈用阴道窥器暴露好宫颈将电熨头接触糜烂面均匀电熨范围略超过糜烂面电熨深度约0.2厘米过深可致出血愈合较慢;过浅影响疗效电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油 2.冷冻疗法-系一种超低温治疗制冷源为液氮温度为-196℃治疗时根据糜烂情况选择适当探头为提高疗效可采用冻-溶-冻法即冷冻1分钟复温3分钟,再冷冻1分钟其优点是操作简单术后很少发生出血及颈管狭窄缺点是术后阴道排液多 3.激光治疗-是一种高温治疗温度可达700℃以上主要使糜烂组织炭化结痂待痂脱落后创面为新生的鳞状上皮覆盖治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器波长为10.6微米的红外光治疗前的准备同电熨术其优点除热效应外还有压力,光化学及电磁场效应因而在治疗上有消炎(刺激机体产生较强的防御免疫机能),止痛(使组织水肿消退减少对神经末梢的化学性与机械性刺激)及促进组织修复(增强上皮细胞的合成代谢作用促进上皮增生加速创面修复)故治疗时间短治愈率高 物理疗法的治疗时间应在月经干净后3-7天内进行有急性生殖器炎症时禁用物理疗法术后阴道分泌物增多应保持外阴清洁在创面尚未愈合前(术后4-8周)应避免盆浴,性交及阴道冲洗如行冷冻治疗术前应询问患者有无心脏病病史必要时做心电图检查有心脏病者禁用 急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向主要由于子宫颈粘膜皱襞繁多,腺体呈葡萄状因而病原体侵入腺体深处后极难根治导致病程反复迁延时日而成为一慢性感染性病灶正和扁桃体炎,鼻窦炎或龋齿等可引起身体其他部位炎症如关节炎,肌风湿等而影响身体降的情况相似 3)慢性宫颈炎在局部可以有种种不同表现: 子宫颈糜烂是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征宫颈表面呈红色病损是鳞状上皮脱落为柱状上皮所代替上皮下血管显露的结果糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限因非真正糜烂又称"假性糜烂"依炎症的程度和柱状上皮生长的速度宫颈糜烂可表现为3种类型 1.单纯型-在炎症初期糜烂面为单层柱状上皮所覆盖表面平坦外表光滑 2.颗粒型-由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生糜烂面凹凸不平而呈颗粒状 3.乳突型-腺上皮及间质增生显著表面凹凸不平更明显形成乳突状突起 临床常根据糜烂面积将其分成轻,中,重度凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度(Ⅰ°)占1/3-1/2者为中度(Ⅱ°)超过1/2总面积者为重度(Ⅲ°) 特别值得提出的是子宫颈糜烂的愈合过程在炎症病变稍减弱的情况下邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长逐渐将腺上皮推移最后完全由鳞状上皮覆盖而痊愈这种由鳞状上皮直接替代的情况虽然存在但间接的替代则更为多见即在柱状上皮下常存在一行较小的圆形细胞称基底细胞或储备细胞在糜烂的愈合过程中这些细胞增生最后发化成鳞状上皮糜烂的愈合常呈片块状分布:并因这种新生的鳞状上皮生长于炎性组织的基础上故表层细胞极易脱落而变薄稍受刺激即又恢复糜烂因此愈合和炎症的扩展交替发生治疗不彻底极难痊愈 上述愈合过程不仅发生在糜烂表面隐凹的腺体及增生的腺样间隙所被覆的柱状上皮同样可被复层上皮所替代这种腺上皮的复层化与表皮化通常称为"鳞状上皮化生"化生程度有很大差异有时腺上皮全部被替代有时仅腺体的一边或腺体开口处被替代有的整个腺样结构形成实质性细胞团块位于子宫颈间质之中由于慢性子宫颈炎的发病率极高因而在子宫颈活检中鳞状上皮化生的发现率可高达70-80%左右鳞状上皮化生是糜烂愈合过程的一种变化没有形成癌的倾向并非癌前病变不应与间变或不典型增生混淆 4)此外宫颈糜烂的形成可能尚有以下两种原因:1.所谓先天性糜烂-在胚胎发育后期阴道与子宫颈的阴道部分均为移形上皮所覆盖至第六个月时这种上皮向颈管内伸展及至足月时宫颈管粘膜的柱状上皮向外生长超越子宫颈外口约有1/3新生女婴保持这种状态其外观与成人的炎性宫颈糜烂相似故有"先天性宫颈糜烂"之称但一般仅持续存在数天至来自母体的雌激素水平降落后即自然消退2.由于宫颈内膜柱状上皮增生超越宫颈外口所致之宫颈糜烂外观同炎性宫颈糜烂只发生于卵巢功能旺盛的生育期年龄而不发生于青春期或绝经期后并好发于妊娠期而往往有产后自行消退的倾向患者虽感白带增多但为清洁粘液病理检查在柱状上皮下没有炎症细胞浸润或仅见少数淋巴细胞并以前述的乳头状与腺样糜烂的组织象为特征所有这些现象均足以说明这类糜烂的形成可能是性激素的平衡失调而与炎症无关只是在糜烂的基础上有可能继发炎症但这仅是后果而不是发生糜烂的原因糜烂可能是雌激素作用的缘故但有些动物实验发现注射睾丸酮后获得类似人的腺性糜烂变化因此认为雄激素能使子宫颈上皮改变成粘液性并趋向于形成腺体孕激素的作用在这方面类似雄激素而雌激素的作用是使上皮增生成为高度角化的复层扁平上皮 综上所述宫颈糜烂的病因除绝大多数为炎症外尚可能由内分泌紊乱所引起在鉴别上应注意发生时期及有无与炎症相关的诱因与体征病理学检查亦可供参考治疗上也稍有不同 在慢性子宫颈炎时子宫颈腺体及周围组织都增生当腺管被周围组织所挤压腺口阻塞使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内致腺腔扩张形成大小不等的囊形肿物称为"子宫颈腺潴留囊肿"又称纳博特囊肿其包含的粘液常清澈透明但可能由于合并感染而呈混浊脓性囊肿一般小而分散可突出于子宫颈表面小的仅有小米粒大大的可达玉米粒大呈青白色可能伴有糜烂但亦常见于表面光滑的子宫颈由于慢性炎症的长期刺激宫颈组织反复发生充血,水肿炎性细胞浸润及结缔组织增生致使子宫颈肥大严重者可较正常子宫颈增大1倍以上炎症痊愈后充血,水肿减轻或消退而由于纤维化宫颈虽已全部被覆鳞状上皮表面光滑但仍维持其已肥大的体积;宫颈腺囊肿亦仍保持其突出的囊状外形5)临床表现 1.白带增多-有时为慢性子宫颈炎的唯一症状通常为粘稠的粘液或脓性粘液有时分泌物中可带有血丝或少量血液也可有接触性出血由于白带的刺激可引起外阴瘙痒 2.疼痛-下腹或腰骶部经常出现疼痛有时疼痛可出现在上腹部,大腿部及髋关节每于月经期,排便或性生活时加重尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延形成慢性子宫旁结缔组织炎子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚每触及子宫颈时立即引起髂窝,腰骶部疼有的患者甚至可引起恶心影响性生活 3.膀胱及肠道症状-慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织因而膀胱一有尿液即有便意出现尿频或排尿困难症状但尿液清澈尿常规检查正常有些病例炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区,输尿管的淋巴径路发生继发性尿路感染成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍可能与此情况有关 肠道症状的出现较膀胱症状为少有的患者在大便时感到疼痛 4.其他症状-如月经不调,痛经,盆腔沉重感,不孕等6)鉴别诊断 急性阴道炎扩展到子宫颈还是子宫颈管内膜炎子宫颈炎性病变局限于颈管内膜者极为罕见两者的子宫颈外表均极光滑但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者虽阴道炎症明显但颈管粘液仍清澈透明 子宫颈糜烂必须与早期宫颈癌相鉴别后者一般质地较硬,脆极易出血而子宫颈糜烂较软,润滑虽有出血倾向仅在检查触及后在指套上染有血迹但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法不可能与子宫颈糜烂相鉴别因而凡有子宫颈糜烂者均应常规作宫颈刮片检查找癌细胞必要时在阴道镜检查下作活检以上回答如果满意请不要辜负我的一片好意及时点击"采纳为答案"
