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静脉溃疡的治疗静脉溃疡的治疗难度很大患者一般都各具特点需要予以个性化的治疗方案.1手术治疗1.1曲张浅静脉的处理经典的手术都强调高位结扎切除曲张的浅静脉术中对大隐静脉近端属支均需逐一切断结扎.对曲张静脉应彻底剥除如果下肢曲张静脉较多应分段结扎或剥除曲张静脉清除不彻底是蹭复发的原因之一.1.2瓣膜功能不全的处理对有瓣膜功能不全的深浅静脉可采用瓣膜修补瓣膜重建或进行瓣膜移植等手术纠正.深静脉功能不全（PVDI）瓣膜重建主要选择股浅静脉内最高位置的一对瓣膜因为它是下肢深静脉瓣膜中最坚韧的能承受近侧静脉主干中血柱的重力作用并且能阻挡由股深静脉汇人股总静脉内的血液倒流在保持下肢深静脉正常血流动力学方面发挥关键作用只要这一对瓣膜正常或经过手术修复其单向开放的生理功能就能防止和治疗下肢深静脉瓣膜功能不全.文献报道股浅静脉静脉瓣膜修复术后下肢静脉压与术前相比明显降低术后溃疡愈合率在90%以上.1.3交通静脉的处理小腿内侧皮肤色素沉着或溃疡区相应的范围内通常有瓣膜关闭不全的交通静脉存在.其一般位于小腿内侧距足跟13cm18cm和24cm这三个相对恒定的位置处.在小腿静脉扩张时经皮肤可以触及交通静脉穿过深筋膜增大的圆形裂孔.对于小腿交通静脉瓣膜功能不全导致的下肢静脉性溃疡可以通过接扎交通静脉来达到阻断静脉压力传递的目的促进溃疡的早日愈合.90年代初内窥镜和光纤技术的发展一种更加微创的手术-筋膜下内镜交通静脉结扎术（SEPS）使下肢静脉性溃疡的治疗又跨入了一个新的台阶.1.4创面的直接处理为促使溃疡创面快速愈合也可以直接对创面进行手术治疗.根据创面的部位大小深度以及血供情况选择不同类型的皮瓣进行移植手术.随着显微外科技术的发展采用游离皮瓣显微外科移植（microsurgeryfreeflaptransfer）治疗难治性静脉溃疡也取得了较好的治疗效果.皮瓣移植前先切除溃疡和周围的脂质硬化组织然后进行皮瓣重建由于这类皮瓣的筋膜带有众多的微胁脉瓣膜和正常的微循环因而皮瓣存活率高溃疡再复发率低是难治性静脉溃疡很好的治疗手段.2非手术治疗2.1创面护理有些难治性静脉溃疡由于并发症较多很难用手术根除治疗需要对创面进行长期的专业的护理.静脉溃疡创面多用湿敷治疗局部可辅助使用一些促进创面愈合的药物也可使用表皮生长因子（EGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等生物制剂来促进创面愈合.敷料通常每周更换一至两次局部适当加温也可促进溃疡愈合.2.2药物治疗治疗静脉性溃疡的口服药物不多最近有报道肠溶阿司匹林对静脉溃疡的愈合有一定的作用这一作用可能是针对静脉溃疡患者的高凝状态有关.另外一种血流改善剂Pentoxifylline(己酮可可碱)它能恢复红细胞的变形能力降低血液粘稠度增加缺血区的血流量.临床实验已证实该药对静脉性溃疡有很好的治疗作用.如果患者表现有维生素和微量元素不足也应该采取相应的治疗.2.3弹力绷带（袜）弹性袜的正确使用对于静脉性溃疡患者来说可能更加重要.一般要求弹性袜从足弓套到膝下患者清晨起床时就应穿上到临睡时脱去.弹性袜最好选择有压力梯度的并根据患者溃疡的严重程度选择不同弹性压力的弹性袜.在使用弹力绷带（袜）时应防止压力过高引起下肢缺血.一般要求患者下肢的踝肱指数（ABI）

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