医生回答
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血吸虫病是一种人和动物都能受传染的寄生虫病.血吸虫的生活史比较复杂.成虫寄生在人牛猪或其他哺乳动物的肠系膜静脉和门静脉的血液中因此人和这类动物被称为成虫宿主或终宿主.虫卵从宿主的粪便中排出如粪便进入河水虫卵便在水中孵化成毛蚴.毛蚴并不感染人而要先钻进钉螺体内寄生钉螺被称为中间宿主.一条毛蚴在钉螺体内可发育繁殖成上万条尾蚴.尾蚴离开钉螺后在浅表的水面下活动遇到人或哺乳动物的皮肤便钻人体内进入血液使人或动物感染血吸虫病.有尾蚴的水称为疫水.在我国的血吸虫病流行区人牛和不圈养的猪是主要的传染源.不论男女老少都容易感染血吸虫病.不经药物治疗血吸虫病不可能自然痊愈得过病后也不产生免疫力治愈后的人如接触疫水还可以再次得病 血吸虫发育的不同阶段尾蚴童虫成虫和虫卵均可对宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应.由于各期致病因子的不同宿主受累的组织器官和机体反应性也有所不同引起的蹭和临床表现亦具有相应的特点和阶段性.根据病因的免疫病理学性质有人主张将血吸虫病归入免疫性疾病范畴内。
临床表现 根据患者的感染度免疫状态营养状况治疗是否及时等因素不同而异.日本血吸虫采分为急性慢性和晚期三期.当尾蚴侵入皮肤后部分患者局部出现丘疹或荨麻疹称尾蚴性皮炎.当雌虫开始大量产卵时少数患者出现以发热为主的急性变态反应性症状常在接触疫水后1～2月出现除发热外伴有腹痛腹泻肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多粪便检查血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性称急性血吸虫病.然后病情逐步转向慢性期在流行区90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病此时多数患者无明显症状和不适也可能不定期处于亚临床状态表现腹泻粪中带有粘液及脓血肝脾肿大贫血和消瘦等.一般在感染后5年左右部分重感染患者开始发生晚期蹭.根据主要临床表现晚期血吸虫采分为巨脾腹水及侏儒三型.一个病人可兼有两种或两种以上表现.在临床上常见是以肝脾肿大腹水门脉高压以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征.晚期病人可并发上消化道出血肝性昏迷等严重症状而致死.儿童和青少年如感染严重使垂体前叶功能减退及其他因素可影响生长发育和生殖而致侏儒症诊断标准 1.疑似病例在流行区有疫水接触史并有下列临床表现 ①急性血吸虫埠疫水接触部位皮炎发热肝肿大伴肝区压痛腹泻嗜酸粒细胞显著增多 ②慢性血吸虫埠无症状或慢性肠道感染症状肝脾肿大嗜酸粒细胞高于正常 ③晚期血吸虫埠不能用其他原因解释的肝硬化生长发育障碍或腹部肉芽肿 2.确诊病例疑似病例加下列任何一项 ①粪便发现血吸虫卵或孵化检出毛蚴 ②直肠粘膜或肝组织活检找到血吸虫卵或虫卵肉芽肿.生活护理：预防(1)杀虫治疗：以吡喹酮为首选药物.吡喹酮为一广谱抗蠕虫药治疗血吸虫病疗效卓著.急性血吸虫病患者吡喹酮治疗后6～12个月粪便检查阴转率为90%左右慢性与晚期患者为91%～100%具体用药方法如下 ①急性血吸虫埠总剂量按120mg/kg计算分12次4天服完体重超过60kg者仍按60kg计算应以住院治疗为宜 ②慢性血吸虫埠一般可采用总剂量60mg/kg分6次2天服完或40mg/kg顿服.个别年老体弱者总剂量可减至35～40mg/kg两次分服 ③慢性血吸虫埠晚期患者多数患夹杂症药代动力学研究表明慢性与晚期患者服用吡喹酮后药物吸收慢排泄差血药浓度明显增高并维持较长时间晚期患者血液浓度更高.因此药物剂量应适当减少和个体化.一般可按总剂量40mg/kg计一次服完或分两次1天服完.服药期间应加强观察服药前后应暂时停用利尿剂(2)对症治疗：急性期如有发热应卧床休息或住院治疗并补充营养和支持治疗.病情严重者可用肾上腺皮质激素治疗.慢性期以病原治疗为主有贫血及营养不良者予以支持治疗.晚期患者应适当休息给予低盐高蛋白饮食增加营养改善全身状况.对血浆蛋白明显减低伴高度腹水者可输血浆或人血白蛋白并适当利尿.巨脾型采用脾切除加大网膜腹膜后固定术.异位性损害如脑血吸虫病有癫痫症状者给苯巴比妥安定苯妥英钠等控制发作 对本病的预防以灭螺为重点采取普查普治病人与病畜管理粪便与水源及个人防护等综合措施(1)管理传染源：在流行区每年普查普治病人病牛做到不漏诊.一般慢性患者可采用单剂吡喹酮疗法可使人群感染率显著下降.病牛可用硝硫氢胺(2%混悬液)一次静脉注射法水牛的剂量为1.5mg/kg黄牛为2mg/kg治愈率达98%以上(2)切断传播途径 ①灭螺是预防本病的关键.应摸清螺情因地制宜采用物理灭螺或药物灭螺法坚持反复进行.可结合兴修水利和改造钉螺孳生环境因地制宜选择垦种养殖水淹土埋及火烧等办法.常用的灭螺药物有五氯酚钠和氯硝柳胺.五氯酚钠对成螺幼螺螺卵均具有较好杀灭作用但对农作物鱼类和人也有一定毒性；
氯硝柳胺仅对鱼有毒性其杀螺效率高持效长作用缓慢与五氯酚钠合用可提高药效 ②加强粪便管理与水源管理防止人畜粪便污染水源.粪便需经无害化处理后方可使用.处理方法可因地制宜如推广三格式粪池或沼气粪池.在流行区提倡饮用自来水井水或将河水储存3天必要时每担水加漂白粉1g或漂白粉精1片15分钟后即可安全使用(3)保护易感人群：尽量避免接触疫水尤其应严禁儿童在疫水中游泳洗澡嬉水捕捉鱼虾等.因工作需要必须与疫水接触时应加强个人防护如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤对尾蚴的侵入有预防作用.以脂肪酸为基质加碱皂化后掺入2%氯硝柳胺和松节油制成防护剂有杀死尾蚴作用.血吸虫疫苗已在家畜中使用近年来开展的血吸虫疫苗研制工作有可能制备出适合于人类的有效疫苗.复诊…彻底治疗后2～3个月内不发生临床症状或体征以及粪便检查无虫卵即为治愈.方药 1.主方清脾饮(陈自明《妇人良方)加减 处方：柴胡12克黄芩12克青皮6克厚朴10克草果10克法半夏10克茯苓12克栀子12克黄连10克金银花15克甘草6克.水煎服 若热毒偏盛者可加服六神丸.湿偏盛者可合用三仁汤(吴鞠通《温病条辨.黄疸者加茵陈30克.腹痛腹泻下痢者可用葛根芩连汤(张仲景《伤寒论)合白头翁汤(张仲景《金匮要略)加减 2.中成药复方槟榔丸成人每次lO克每日2次饭前温开水吞服.适用于杀虫解蛊毒.20日为1个疗程总量400克 3.单方验方(1)南瓜子粉(方药中等《实用中医内科学 处方：南瓜子去壳去油研粉成人每次80克每日3次连服4周.适用于杀虫解蛊毒；
副作用有头晕腹泻食欲减退等一般在连续服药10日后副反应可减少或消失(2)鸦胆子(方药中等《实用中医内科学 处方：鸦胆子去壳取仁成人每次10粒(重0.4克左右)装入胶囊吞服每日3次连服40日为1个疗程.适用于杀虫解蛊毒(3)甘草粉(方药中等《实用中医内科学 处方：甘草粉每次10克每日3次.适用于急性期退热.热退后减半量再继续服1周 Ⅱ.慢性期 肝郁脾虚型证见胁肋胀痛腹痛腹泻大便有白色粘冻纳呆无力.舌质淡苔薄白脉弦细 治法疏肝健脾 方药 1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方)加减 处方：柴胡12克白芍15克白术12克茯苓12克广木香6克(后下)党参15克扁豆12克枳壳10克延胡索12克甘草6克.水煎服 2.中成药金佛止痛丸每次1瓶每日2-3次 3.单方验方 处方：花椒适量研为细末每日冲服5克分3次服25日为1个疗程 瘀血内阻型证见面色黧黑胸胁胀痛或刺痛胁下或痞块形体消瘦舌质有暗紫或有瘀斑苔薄脉细涩 治法活血化瘀 方药 1.主方化瘀汤(张伯臾等《中医内科学)加减 处方：当归12克牡丹皮红花桃仁青皮各10克赤芍15克丹参牡蛎穿山甲各30克白术12克鸡内金12克.水煎服 2.中成药大黄廑虫丸每次6克每日3次 Ⅲ.晚期 1.参照鼓胀进行辨证论治 2.单方验方(1)半边莲汤(胡熙明等《中国中医秘方大全 处方：半边莲每日6～48克(一般为36克)水煎制成10％～20％煎剂服用(2)温补逐水丸(上海市徐汇区中心医院中医科验方 处方：淡附片肉桂各9克党参30克炒白术15克黑丑白丑各6克阿胶9克茯苓15克甘遂大戟各9克大枣30只.上述除阿胶大枣外共研为细末将阿胶熔化大枣去皮核捣烂与药末拌匀为丸丸如绿豆大.每晨空腹服1次用量3-9克(一般为6克)30日为1个疗程.必要时可酌加药量和延长疗程。
