速看 胆囊切除术后综合征
PCS的治疗目的是消除病因,通畅胆道引流,控制感染.单纯的"对症治疗"常得不至良好的结果.因此,治疗前必须进一步探讨其发病原因,得出明确诊断.治疗方法有非手术与手术治疗. 一,非手术疗法. 1.适应症①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者.②胆道感染尚无明显胆管梗阻者.③急性或慢性胆囊炎,胰腺炎.④胆道蛔虫症.⑤胆道功能紊乱.⑥胆系外疾病如食管裂孔疝,消化性溃疡,慢性胰腺炎等. 2.治疗方法①一般疗法:包括饮食疗法,输液,纠正水,电解质与酸碱平衡失调.②中医中药:中医,中药辩证论治对胆囊,胆管结石,胆道感染,胰腺炎,胆道蛔虫等疾病具有良好疗效.胁痛,苍白,脉弦,肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛,发冷发热,口苦咽干,黄疸,舌红苔黄腻,脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛,高热,口干,黄疸,苔黄,脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗.此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖,木香,元胡,白芍,黄芩,大黄,芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之.③直刺:用以止痛,调节胆道功能.④其他:抗生素,解痉止痛剂,抗酸剂,H2-受体阻滞剂等. 二,手术疗法. 1.适应症①反复发作的较大胆管结石,肝内胆管结石,壶腹嵌顿结石,胆管狭窄合并胆管结石.②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎.③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻.④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊.⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等. 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式.①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术.②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术,取石术等.③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术.④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术.如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等.⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。
