医生回答
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有机磷杀中药(organophosphorousinsecticides)对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样烟碱样和中枢神经系统等症状；
严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色稍有挥发性且有蒜味.除敌百虫外一般难溶于水不易溶于多种有机溶剂在碱性条件下易分解失效.常用的剂型有乳剂油剂和粉剂等.R和R′为烷基芳基羟胺基或其他基因X为烷氧基丙基或其他取代基Y为氧或硫 临床表现 一急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种剂量和侵入途径密切相关.经皮肤吸收中毒一般在接触2--6d扣发糙服毒在10min至2h内出现症状.一旦中毒症状出现后病情迅速发展(一)毒蕈碱样症状这组症状出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致类似毒蕈碱作用表现为平滑挤挛和腺体分泌增加.临床表现先有恶心呕吐腹痛多汗尚有流泪流涕流涎腹泻尿频大秀失禁心跳减慢和瞳孔缩小.支气管痉挛和分泌物增加咳嗽气急严重患者出现肺水肿(二)烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激使面眼睑舌四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉强直性痉挛.患者常有全身紧束和压迫感而后发生肌力减退和瘫痪.呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 交感神经节受乙酰胆碱刺激其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩引起血压增高心跳加快和心律失常(三)中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕头痛疲乏共济失调烦躁不安诡妄抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒后经急救后临床症状好转可在数日至一周后突然再次昏迷甚至发生肺水肿或突然死亡.症状复发可能与残留在皮肤毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致 急性中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕头痛恶心呕吐多汗胸闷视力模糊无力瞳孔缩小.②中度中毒：除上述症状外还有肌纤维颤动瞳孔明显缩小轻度呼吸困难流涎腹痛腹演步态蹒跚意识清楚.③重度中毒：除上述症状外并出现昏迷肺水肿呼吸麻痹脑水肿 急性中毒一般无后遗症.个另患者在急性重并中毒症状消失后2--3周可发生迟发性神经病主要累及肢体末端且可发生下肢瘫痪四肢肌肉萎缩等神经系统症状.目前许可证为这种蹭不是由胆碱酯酶受抑制引起的可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶(NTE原称神经毒酯酶)并使其老化所致 在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前一般在急必中毒后24--96d突然发生死亡称中间型综合征.其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制影响神经-肌肉接头处突触后的功能.死亡前可先有颈上肢和呼吸肌麻痹上肢和呼吸肌麻痹.累及颅神经者出现睑下垂眼外展障碍和面瘫 二局部损害敌敌畏敌百虫对硫磷内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎并可出现水泡和脱皮.有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小 治疗 一迅速清除毒物立刻离开现场脱去污染的衣肥用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲.口服中毒者用清水2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胄直至洗清为止.然后再给硫酸钠导泻.眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗.在迅速清除毒物的同时应争取时间及早用有机磷解毒药治疗以挽救生命和缓解中毒症状 二解毒药的使用(一)胆碱酯酶复活药肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性.其原理是肟类化合物的吡啶环中的氮带正电荷能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引；
而其肟基与磷原子有较强的亲和力因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物使其与胆碱酯酶的酯解部位分离从而恢复了乙酰胆碱酯酶中的磷形成结合物使其与胆碱酯酶的酯解部位分离从而恢复了乙酰胆碱酯酶活力.常用的药物有①解磷定(pyraloximemethiodidePAM-1)和氯磷定(pyraloximemethylchloridePAM-Cl)h此外还有双复磷(obidoximechlorideDMO4)和双解磷(trimedoximeTMB4 胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同解磷定和氯磷定对内吸磷对硫磷甲胺磷甲拌磷等中毒的疗效好对敌百虫敌敌畏等中毒疗效差对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑.双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好.胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想.对胆碱酯酶复活药疗效不好的患乾应以阿托品治疗为主或二药合用 胆碱酯酶复活药使用后的副作用有短暂的眩晕视为模糊的复视血压升高等.用量过大可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力.解磷定在剂量较大时尚有口苦咽痛恶心.注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制.双复磷副作用较明显有口周四肢及全身发新村的灼热感恶心呕吐和颜面潮红.剂量过大可引起室性早搏和传导阻滞.个别患者发生中毒性肝病 〃二）抗胆碱药阿托品阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用.阿托品剂量可根据病情每10--30min或1--2d给药一次直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现阿托品化表现为止.阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大口干皮肤干燥和颜面潮红肺湿37882
