结节性甲状腺肿和淋巴结肿大

本病的发病原因主要有　（1）流行区水土中碘缺乏或过多　（2）碘需要量增加（生长发育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情绪等因素）　（3）致甲状腺肿物（木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐）　（4）饮用深井水（含硫碳氢化物、钙、氟过多），水源被细菌污染　（5）家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。

甲状腺组织有强大的浓集碘的能力，人的甲状腺每天需要60--80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。在体内，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系，缺碘时，甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素，血中甲状腺激素浓度下降，甲状腺激素对垂体分泌（TSH）的抑制作用减弱，垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲状腺肥大增生。

意见建议:。多结节性甲状腺肿的治疗　本病治疗困难，尤其是对老年患者。可以给予L-T4，但疗效常不明显。L-T4治疗中必须监测血清TSH水平，血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用；

甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者，也不能应用L-T4治疗；对于无自主功能区域、血清TSH增高或者处于正常上限者，考虑给予L-T4时应当从小剂量开始，以避免诱发和加重冠心病。