孩子多话,不停讲,14岁,女孩,联想丰富,对陌生人

概述急性感染性多发性神经根炎，系感染所致的全身性多数周围神经的对称损害。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围性感觉障碍。脑脊液中常有蛋白增高而细胞数正常。严重者可有发音嘶哑、构音障碍、吞咽困难，甚至引起呼吸困难等危急症状。针灸治疗本病，虽已编入教材之中，但五、六十乃至70年代有关报道甚为鲜见。近些年来，临床资料才逐渐增多。从目前的情况看，无论应用针刺、电针、穴位注射或粗针等，都需要配合中西医疗法，尤其在重型病人中，更是这样。以针灸为主综合治疗本病，疗效已有所提高，因各地所用的疗效评判标准不一，其报道的有效率差别较大，介于75%～95%之间。有单位曾将针刺加穴位注射组和非针组（静滴或肌注与穴位注射相同药物）作对照，在其他用药和一切措施完全相同的情况下，前者疗效极显著，优于后者[1]。但这类工作不多，故针灸的实际作用及其治疗原理有待进一步证实。病因病机辩证分型治疗（一）体针加穴位注射1．取穴主穴：大椎、华佗夹脊（胸2～骶4）、肩髃、曲池、合谷、髀关、阳陵泉、绝骨、环跳、肩贞、外关。配穴：全身虚弱或躯干瘫痪选加肝俞、脾俞、肾俞、命门，面瘫选加地仓、颊车、攒竹，呼吸肌或吞咽肌瘫痪选加廉泉、人迎、膈俞、膻中、哑门，尿失禁或尿潴留选加气海、关元、肾俞、三阴交。2．治法药液：三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B1、维生素B12、加兰他敏。上述药物各一支，临时混合后进行注射。主穴为主，据症酌加配穴，每次选8～10穴。一半穴位作针刺用，一半行穴位注射。针刺手法以提插捻转泻法为主，尿失禁用补法。每穴均先快速持续运针100次左右。兴奋性高者，刺激宜弱，兴奋性低者，刺激宜强。幼儿不留针，余均留针20分钟～30分钟。选择瘫痪较明显肌群附近的穴位以电针刺激，用锯齿波，频率150次/分，强度中等，时间同上。穴位注射时，宜先以提插法或雀啄法得气，然后推入药物，每穴0．5ml。针刺与穴位注射可交替进行。一般每日1次，重者2次（1次针刺，1次穴位注射）。3．疗效：共观察226例，有效率96．7～100%[1～6]。（二）粗针1．取穴主穴：曲池、合谷、八邪、阳陵泉、绝骨、八风。配穴：手三里、丘墟、足临泣、京骨。2．治法以主穴为主，效果欠佳时，酌加配穴，每次2～3穴。用特制粗针（直径0．8mm～1．0mm，长3寸～8寸）迅速刺入穴位，先浅后深，慢按紧提，捻转与提插结合，反复运针，至有触电感为度。留针30分钟，每隔10分钟刺激1次。出针后，针孔不向外渗血者可不用酒精消毒棉球按压。因粗针刺激较强，每周治疗2次。3．疗效粗针为主治疗36例，治愈率64%，总有效率达97．2%[7]。（三）电针1．取穴主穴：上肢取穴分二组：（1）曲池、外关、八邪；（2）手三里、合谷、后溪。下肢取穴分二组：（1）足三里、承山、八风；（2）阳陵泉、三阴交、太白。配穴：肩髃、肾俞、脾俞、公孙、环跳。2．治法以主穴为主，据蹭部位，每次各取1组穴，两组穴可轮替应用。配穴酌加。针刺得气后接通电针仪，用连续波和疏密波各10分钟，强度中等。每日1次，15次为一疗程，疗程间隔3日～5日。3．疗效疗效评定标准：痊愈：症状消失，功能正常，3个月无复发；有效：症状减轻，功能进步，有轻微的麻木感；无效：未见改善。共治疗86例，痊愈47例，有效19例，无效29例，总有效率为76．7%[8，9]。（五）其他措施1．针灸治疗前，宜短期使用激素、维生素、抗生素或服清热解毒之中药，以稳定病情。另外，早期腰穿放液（通常3ml～5ml）减压，然后进行针灸，有利于疗效的提高。因为放液后可使肢体疼痛减轻，病情进展缓慢。2．加强护理，多翻身。严密观察病情，防止并发症的发生。保持呼吸道通畅，积极吸痰。3．针刺期间，可配合服复痿汤。复痿汤组成：黄芪21g、当归15g、川牛膝15g、木瓜12g、白术12g、菟丝子15g、炒杜仲15g、熟地12g、茯苓12g。每日1剂。古案选介/名家验案医案一郭××，男，46岁，农民。1977年11月14日初诊。主诉：四肢无力伴行走困难5天。病史：病人于11月10日突然感到四肢无力，步行困难，不时跌扑跪下。到山西寿阳县医院检查，诊为急性感染性多发性神经根炎。经该院针灸数次，无效。现不能行走，伴四肢无力，食欲不振，蹲下站起需人搀扶。检查：语言低微，精神欠佳，四肢瘫软无力。舌苔淡腻，脉细。双上肢肱二、三头肌反射减弱，双下肢腱反射消失，肌力Ⅱ级。化验检查：血尿常规无异常。脑脊液检查：蛋白含量1200mmol/L（120mg%），糖2．7mmol/L（50mg%），氯化物200mmol/L（710mg%）。诊断：急性感染性多发性神经根炎。治则：清热化湿，扶正祛邪。取穴：华佗夹脊胸1～腰5、风府、风池、大椎、陶道、肩髃、曲池、三间、阳陵泉、足三里、太溪。加配：脾俞、胃俞、膀胱俞、肾俞、委中、内庭、行间。治法：以1．5寸毫针刺主穴，不留针（恢复期可留针）。风府、风池、大椎、陶道、曲池、三间用泻法，阳陵泉用平补平泻法，足三里、太溪用补法。每日1次，连针10日。以梅花针叩刺配穴，用中度手法，平补平泻（恢复期用轻度手法）。上述配穴可交替使用。每日1次，连针10日。第1次针后病人感觉四肢活动较前有力，并可扶墙下地站立行走数步，查四肢腱反射较前好转。第2次针后可在屋内来回行走约15m，精神明显好转。食欲增加。可自行蹲下，但仍不能自行站起。第3次针后，效果与第2次针后基本相同。第4次针后，可行走50m，也可自行蹲下起立。查四肢腱反射正常。针10次后，基本恢复正常，为巩固疗效，改为间日针1次，继续针5次后，患者完全恢复正常。（师怀堂医案）医案二赵××，男，5岁。1987年10月4日初诊。主诉：（其父代诉）下肢痿软无力、上肢抬举困难10余天。病史：患儿于1987年8月患疟疾，经治疗后已经痊愈。10天前因在地上睡觉，第2天走路不正常，最近几天发现患儿走路两腿发软，并伴发上肢无力，抬举困难，两手握拳无力，并呈进行性加重，以致发展成瘫痪，兼有呼吸困难。检查：神志清楚，发育中等，营养一般，双侧瞳孔等大同圆，对光反射良好。腹部柔软，肝脾未触及，提睾反射消失，腹壁、足跖、肱二头饥肱三头饥膝腱、跟腱反射均消失，四肢末端深感觉迟钝，病理反射未引出。舌质淡红，苔弊，脉沉迟。血常规白细胞13．5×109/L（13500/mm3），中性0．81（81%），淋巴0．19（19%）。诊断：感染性多发性神经根炎。治则：补益气血，壮肾起痿。取穴：夹脊穴、足三里、廉泉、合谷、曲池、太白、阳陵泉。治法：上述腧穴，用补法，每日针刺1次，每次留针20分钟。15次为1疗程。针治1疗程后，上肢可内旋、外展、抬举，下肢稍有改善。针治2疗程后，患者能在别人掺扶下能下床做简单运动，肌肉松弛明显好转，呼吸基本正常。手握物仍无力。针治6个疗程过，患儿生活可自理，自己可独立行走，肢体功能恢复正常，病告痊愈。1年后随访，未见复发，发育良好，行动自如。（毕福高医案）医案三张×，男，4岁。1980年5月10日初诊。主诉：四肢瘫20天。病史：患儿20天前突然双下肢软瘫，继而双上肢瘫，不能抬头，呼吸困难，饮水呛，急诊入儿科病房。经吸氧、抗生素、激素、能量合剂等静点抢救，病情稳定，四肢瘫不见好转，要求针灸治疗。检查：神志清，言语流利。五官除饮水稍呛外，基本正常。四肢弛缓性瘫，肌力0级，各种生理反射未引出，病理反射（-）感觉存在。心肺及腹部正常。舌苔淡黄，脉沉弱。诊断：格林-巴利氏综合征。治则：疏筋活血，健脾扶正。取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、足三里、大椎、脾俞、肾俞。加配：合谷、廉泉。治法：用三磷酸腺苷、辅酶A、加兰他敏、维生素B1、B12、奴夫卡因各1支混合后穴注。每天1次。廉泉、合谷采用针刺。治疗2次后饮水呛治愈，4次后能坐，四肢会动，肌力Ⅱ级。8次后双上肢高举过头，双下肢能站立。1个月后会行走，4个月痊愈出院。2年后随访，一切活动如常，无后遗症。（赵兰医案）主要参考文献[1]赵兰等．针刺和三磷酸腺苷等药物穴位注射治疗50例小儿急性感染性多发性神经根炎．中国针灸，1983；3（3）：7[2]高文武．中西医结合治疗多发性神经根炎．新医药学杂志，1974；（4）：30[3]胜涛．针刺治疗急性感染性多发性神经根炎．上海针灸杂志，1982；（4）：24[4]刘毓麟等．中西医结合治疗急性感染性多发性神经根炎63例．中西医结合杂志，1984；4（12）：754[5]王旭等．电针刺激华佗夹脊穴治疗急性感染性多发性神经根神经炎18例．针灸学报，1990；6（2）：45[6]朱俊珂．电针加穴位注射治疗多发性神经根炎．中国针灸，1997；17（11）：693[7]关海岐．粗针治疗多发性神经炎36例．中国针灸，1982；2（6）：14[8]刘桂英．针刺治疗格林巴利综合征30例．陕西中医，1989；10（3）：132[9]钱志云．针刺治疗多发性神经炎56例临床观察．湖北中医杂志，1987；（6）：30

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