医生回答
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指导意见：头痛通常是指局限于头颅上半部包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛头痛是临床上常见的症状之一原因繁多其中有些是严重的致命疾患但病因诊断常引起困难兹着重介绍头痛的诊断问题包括对诊断必需的基本知识和思考方法；其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍一、首先应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等这样可对病因提供某些线索或诊断的方向如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等其中弄清头痛究竟是发作性的（有完全不痛的间歇期）还是持续性的（可有时轻有时重）尤为重要因为一旦明确为发作性neif头痛如果同时再了解发作的诱因可以大大缩小探索病因的范围尽快找出诊断的方向如：①因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等②晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）、早期颅内压增高（久卧后静脉回流欠佳）、心机能不全（同前）和前额窦炎（平卧后引流不佳）、癫痫等③和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等④受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛二、其次要了解与头痛同时伴发的症状也即各种原发病的应有症状：当患者自述症状时资料往往不全则可从以下三方面了解伴发症状：1．根据初步问诊中提示的线索考虑有那几种疾病的可能着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解如对头痛伴有呕吐者自应了解有无颅内病变偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状2．如初步问诊不能提示明确线索则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序对以上各组疾病的常见症状依次加以了解如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等）、五官症状（流泪、鼻阻、流涕等）以及发热、躯体症状等以免遗漏早期的严重病变3．如病人一般情况较好病程又较长则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解当证实确系神经衰弱后仍应排除颅脑外伤更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效以供参考[编辑本段]检查要点检查要突出重点即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后首先加以检查以求尽快肯定或否定某些诊断例如头痛而有呕吐的患者一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时应即考虑到颅内病变要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查直至澄清诊断为止在明确头痛病因后有时还需要进一步的检查这是由于：①头痛原因可能不止一个如偏头痛患者易患高血压；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛中耳炎可继发颅内脓肿等在临床中均应提高警惕头痛的类型紧张性头痛的特征是几乎每日双枕部非搏动性持续性钝痛如带子紧束头部或呈头周缩箍感压迫感或沉重感不伴前驱症状如恶心呕吐畏光或畏声视力障碍等许多病人可伴有头昏失眠焦虑或抑郁等症状有疼痛部位肌肉触痛或压痛点有时牵拉头发也有疼痛颈肩背部肌肉有僵硬感捏压时肌肉感觉舒适紧张型（性）头痛可为较频繁发作头痛间歇期日常生活不受影响可与偏头痛并存[2]偏头痛发作时常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛也可为全头痛单或双侧额部头痛等常伴恶心呕吐畏光或畏声疲劳感等压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻大多数头痛发作时间多为2小时至1天在头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等1~2日即可好转丛集性头痛一般无前兆疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部丛集发作期内一次接一次成串发作表现短暂得极剧烈单侧持续的非搏动性头痛且始终为单侧头痛病人坐立不安或前俯后仰地摇动部分病患会用拳击头部以缓解疼痛；头痛可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕等在每次发作持续数分钟至2小时会自行缓解几乎每日同一时间（常在晚上）发作从睡眠中痛醒脑肿瘤头痛是颅内肿瘤占位导致的头痛脑肿瘤时颅骨内压增高并逐渐加重导致头痛肿瘤周围发生反应性脑水肿此外由于脑肿瘤的占位脑脊液循环通路梗阻静脉回流亦受阻导致头痛[编辑本段]头痛容易与哪些疾病混淆？一偏头痛多见于年轻女性约2/3的患者有家庭遗传背景；10%患者发作前有明显的视觉感觉异常轻瘫失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧呈周期性发作每次发作时性质相似伴有汗出眩晕心慌面色苍白或潮红甚则腹痛腹泻等自主神经功能紊乱症状血管收缩剂麦角胺使用后效果显著大部分患者经历数年数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失二丛集性头痛多见于中年男性发作前无先兆症状突发于夜间或睡眠时疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展甚则波及同侧肩颈部呈跳痛或烧灼样痛站立可减轻伴同侧眼面潮红流泪鼻塞流涕等疼痛持续数10分钟至2小时无明显神经系统阳性体征必要时作组胺试验可协助诊断三鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部晨起加重伴鼻塞流脓涕等部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛检查鼻腔可见有脓性分泌物病变鼻窦部位压痛明显四神经症头痛是其常见的临床表现部位游走而不固定一般表现为头部紧束感重压感麻痛胀痛刺痛等程度与情绪波动劳累失眠等密切相关通常病程较长病情起伏较大常伴有心悸肌肉颤动多汗面红四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状[编辑本段]头痛治疗头痛是临床上最为常见的临床症状之一是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉属于疼痛的范畴致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的等等这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢通过相应的传导通路传到大脑而感知头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同诸如由于一些病因明确的疾病引起的头痛应先控制病情以缓解疼痛如果是紧张性头痛或偏头痛应分别注意避免其诱发因素例如光线失眠作息不规律等【西药与头痛治疗：在原发性头痛(主要是紧张性头痛偏头痛和丛集性头痛)发作时临床上最常用的是非甾体抗炎镇痛药包括对乙酰氨基酚布洛芬、双氯酚酸钾等商品名称包括芬必得酚咖片新头痛装、芬必得布洛芬缓释胶囊、散利通百服咛泰诺林等主要应该注意芬必得胶囊和芬必得酚咖片的区别芬必得胶囊主要成分为布洛芬而芬必得酚咖片的主要成分是对乙酰氨基酚和咖啡因为复合制剂效果提高37%并且对头痛的针对性强起效快更安全芬必得酚咖片等非甾体抗炎镇痛药的主要原理是通过在中枢抑制前列腺素的合成因为原发性头痛的主要原因就是中枢神经系统内致痛因子的改变其中主要是前列腺素的增加【头痛的中医辩证与治疗：头痛是一种常见病祖国医学历代医家认为头部经络为诸阳经交会之处凡五脏精华之血六腑清阳之气都上会于此．若.六淫外侵七情内伤升降失调郁于清窍清阳不运皆能致头痛．新感为头痛久病为头风．大抵外感多实证治宜疏风祛邪为主；内伤头痛多属虚证治宜平肝滋阴补气养血化痰祛瘀等为主但由痰饮瘀血所致者为虚中有实应当分别庄施治．头痛可分偏正、左右、前后、寒热如痛在脑后上至颠顶下连于项多太阳经风郁；宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶；痛在左右头角并连及耳部多少阳经火郁宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤；痛在前额及眉棱骨处多阳明经热郁宜用葛根、白芷、石膏；痛在颠顶或连于目系为厥阴经头痛宜用吴萸生姜；痛偏左为血虚兼风宜用川芎当归防风薄荷；痛偏右者为湿痰挟热宜用半夏、石膏、苍术、黄芩；寒痛者畏寒喜暖；热痛者恶热喜凉；寒热久郁发时闷痛欲棉裹者多湿痰宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎．另外气虚者多因劳而痛宜用补中益气汤加川芎天麻；血虚者心悸善惊而痛宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草；胆火上逆者多头晕两头角痛宜用菊花、胆草、黄芩、生地、丹皮、桑叶；肝阳乘胃者多头痛呕吐宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓菊花钩藤山栀子荷叶；另外胆经郁热令人头角额尖跳痛如针刺非酒洗胆草不能除也．[编辑本段]【应对头痛日常保健12招：一、检查身体紧张状态二、记头痛日记三、保持心情愉快四、定期锻炼五、保持稳定的作息时间六、先战胜恶心七、少喝酒八、戒烟九、躺下休息十、避免光照十一、冷敷十二、热敷【头痛患者的饮食注意事项：
1、因外感头痛应膳食清淡、慎用补虚之品宜食有助于疏风散邪的食物如葱、姜、豆豉、藿香、芹菜、菊花等风热头痛者宜多食绿豆、白菜、萝卜、芹菜、藕、百合、生梨等具有清热作用的食物
2、因内伤头痛虚证者以补虚为主同时应辨明具体病因和兼症等不同情况选用性味适当的食疗方剂配合富于营养的食物如肉类、蛋类、海味类以及山药、龙眼、木耳、胡桃、芝麻、莲子等；肝肾亏虚及气血不足者宜食大枣黑豆、荔枝、龙眼肉、鸡肉、牛肉、龟肉、鳖肉等滋补肝肾补益气血的食物
3、内伤头痛的实证治以攻邪属痰湿、淤血者宜食有健脾除湿或活血化淤作用的食物如山药、薏苡仁、橘子、山楂、红糖等头痛的病人应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物少吃牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、茶叶等食物还应禁烟、禁酒、禁喝浓茶因为这些食物可导致心率加快、小动脉痉挛而导致头痛加重而紧张性头痛的患者多因与肝脾有关饮食方面注意晚饭可进食早一些或适当减少晚餐的量
