医生回答
-
黄疸除了皮肤巩膜发黄外、还具有下列腹部体征（1）腹部外形肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆、大量腹水时呈蛙腹状、脐部突出、也可发生腹壁疝和脐疝腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞（2）肝脏情况急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存、肝脏质软、压痛和叩击痛较明显急性和亚急性肝坏死时、黄疸迅速加深、而肝肿大不著或反而缩小、慢性肝炎和肝硬化时、肝肿大不如急性肝炎明显、且质地增加、也可无压痛；
肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节肝癌时肝肿大较者、可失去正常形态、质坚、可扪及巨大包块或较小结节、压痛可不显著、但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型小肝癌肝脓肿接近肝表面时、局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象、巨大肝脓肿、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时、肝区或有囊样或波动感（3）脾肿大黄疸而伴脾肿大者、多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性活动性肝炎、急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病、癌肿侵及门静脉和脾静脉时、可引起脾肿大、少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大、且有压痛等体征（4）胆囊肿大黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻、应考虑：①癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌胆囊光滑、无压痛、可移动、即所谓Cour－voisier胆囊胆囊癌时质坚、常有压痛、②原发性胆总管结石一旦出现梗阻、胆囊可肿大、多无压痛胆囊结石和慢性胆囊炎时、胆囊萎缩而不能扪到、③慢性梗阻性胆囊炎、因胆囊管存在结石、胆囊肿大的机会较急性胆囊炎为大、压痛不明显④慢性胰腺炎时、炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使胆囊肿大、压痛也不显著⑤胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症、也可引起胆囊肿大、压痛多不明显肝内胆淤时胆囊多萎缩、胆囊是否肿大有助于黄疸的鉴别诊断（5）其他情况有肝炎、扑翼震颤、肝性脑病和其他神经精神异尝腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况血腹、胆汁性腹膜炎、胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病人
