高血压的诊断原则有哪些？

《WHO/ISH高血压治疗指南》将高血压定义为：未服抗高血压药情况下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg与《JNC-VI指南》相一致血压是一种临床表现受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动因此确定血压增高应当尽量减轻或排除上述因素的干扰非同日3次静息血压(静坐5-15min)测量≥18.7／12.0kPa(140／90mmHg)后(1997年JNC1999年WHO及1999年中国高血压的预防治疗指南的标准)则可诊断为高血压血压的测量对高血压病诊断很重要因此要注意以下原则

(1)患者在休息静坐状态下进行并尽量排除环境、情绪因素的影响卧位血压可能偏高于坐位血压而立位的血压可能偏低于坐位血压每个体位变化需2min后再测量变化后的血压每个体位的血压值偏差<5％

(2)准确的血压测量是以肱动脉为标准袖带至肘窝桡纹上的1～2cm袖带尽量不压迫听诊器头打至最高收缩压上20mmHg的气后缓慢松气使银汞柱以恒速下滑并以2～6mmHg／s为宜血压读数以毫米汞柱为单位(mmHg)再换至kＰa单位

(3)血压测量的选择以水银柱台式最好也可采用肱动脉的电子血压表避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪　高血压病的诊断应包括以下内容　〃1）确诊高血压即是否血压确实高于正常；②除外症状性高血压　〃2）高血压分期、分级　〃3）重要脏器心、脑、肾功能估计　〃4）有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等　〃5）近年来白大衣高血压（whitecoathypertension）引起人们的注意由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常而实际并无高血压白大衣高血压的发生率各家报导不一约在30%左右当诊断有疑问时可作冷加压试验高血压病人收缩压增高4.7kPa(35mmHg)以上而舒张压增高3.3kPa(25mmHg)以上　〃6）为明确诊断尚可作动脉血压监测此项检测能观察昼夜血压变化除有助于诊断外还可对高血压的类型作判断约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型即血压昼高夜低夜间血压比昼间血压低10%～20%小部分病人血压昼夜均高血压曲线呈非勺型变化此种高血压类型可能对靶器官影响更大在判断降压药物的作用与疗效时动态血压较随测血压可提供更全面更多的信息因此在临床上已得到日益广泛的应用　〃7）对突然发生明显高血压（尤其是青年人）高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状上下肢血压明显不一致、腹部腰部有血管杂音的病人应考虑继发性高血压的可能性需作进一步的检查以鉴别此外也要注意与主动脉硬化、高动力循环状态、心排量增高时所致的收缩期高血压相鉴别[本贴已经被39降顾问在2006-4-816:22:55修改过]