医生回答
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骨髓移植护理洁净室准备应具备过滤除菌层流通风（生物净化）装置为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室还应配有洁净病房的各附属室如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等.消毒隔离常规1．洁净室消毒隔离（1）患者入室前用消毒液擦洗室内墙壁、地面及物体表面.（2）室内用甲醛素蒸或氧化消毒两次空气培养合格后才能启动层流通风装置接受移植患者.（3）严格执行洁净室清洁、消毒制度保持无菌环境各室应备有专用抹布每日擦洗所有室内用具及物品一次用消毒液拖地板两次.定期作空气培养.（4）严格执行工作人员入室制度入室前双手浸泡消毒更换衣裤、鞋帽戴口罩、手套经风淋入室.控制无菌室的入室人数.（5）物品消毒与传递：凡带入无菌室所有物品均需消毒灭菌处理并经无菌传递方式人室被服类需经高压灭菌每日更换.2．患者入室前各种检查及消毒隔离（1）检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否无异常时可入室治疗.（2）入室前3d开始口服肠道抗生素食用无菌饮食.（3）同时做好口腔、鼻咽、会阴的消毒选用漱口液漱口早晚及饭后各1次用1：2000氯己定液洗手便后冲洗会阴等.（4）患者体表清洁处理：剪短指（趾）甲剃除全身毛发入室沐浴后用1：2000氯己定液浸泡擦浴20min特别注意皮肤皱格处、腋窝、会阴等部位穿戴无菌衣裤、帽、袜严格按规定入室.（5）帮助患者和家属了解骨髓移植的方法和作用认识无菌隔离的重要性及可能出现的问题熟悉无菌环境和内外联系的方法.3．患者入室后消毒隔离（1）5官护理：先做眼、耳、鼻护理再做口腔护理每日5次常用1：2000氯己定棉球擦洗根据病情选用漱口液有溃疡时增加漱口次数.（2）皮肤护理：用1：2皿0氯已定液洗手洗脸全身擦澡每日1次注意保暖.（3）会阴及肛门护理：便后用1：2000氯己定液洗手冲洗会阴并用氯己定软膏涂抹肛周每日用1：2000氯己定液或1：50见高锰酸钾溶液坐浴.（4）一切治疗严格执行无菌操作尤其要做好静脉导管护理.（5）提供无菌饮食采用双蒸法.水果必须经消毒后用无菌刀削皮方可食用.预处理护理预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗以杀灭肿瘤细胞抑制免疫有利于造血于细胞植入.1．严格执行消毒隔离包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施.2．执行化疗、放疗护理常规加强整体护理.3．严密观察病情变化注意药物不良反应如消化道反应、有无出血症状等及时记录.4．鼓励患者多饮水增加尿量促进毒物排泄.5．加强无菌护理.移植术中护理1．做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理鼓励其爱心奉献精神解除紧张疑虑.骨髓采集可安排在手术室中进行严格执行无菌操作骨髓液需加肝素并经过滤置于标准血袋中.供髓后需卧床休息数周应用适量抗生素及止血药加强营养促进恢复.2．输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注先缓慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟40~60滴同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素.输注中严密观察有无发热.过敏反应每小时测脉搏、呼吸、血压.移植术后护理1．严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状.2．观察尿量、尿色、尿pH大便次数、量、颜色性质并协助送验、作培养等.3．营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食调节目昧鼓励多进食、多饮水保持大便通畅.必要时提供肠道外高营养.4．严格执行无菌操作及无菌护理.5．严格执行洁净室规则保持无菌环境.6．做好成分输血护理.7．正确详细记录出入量及各种护理记录.8．帮助患者与家属之间沟通和联系可隔窗探视、传递书信、使用可视电话等使患者得到关心消除孤独感增强治病信心及增加生活情趣.降指导1．指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病.2．指导移植后康复期护理及预防复发的措施.3．指导患者自我观察方法定期复诊。
