肺结核与肺癌?

由于肺结核化疗水平的提高,肺结核病死率的降低,肺结核患者的年龄分布逐渐向高龄推进.近年来肺癌患者的剧增,肺癌与老年肺结核并存的机会逐渐增加.肺结核与肺癌均为消耗性疾病,均可导致机体抵抗力及免疫机能下降,而给另一种疾病的发生创造条件,如在肺结核基础上发生肺癌者,可能为肺结核病灶的慢性刺激促使病灶和临近部位的上皮组织化生而发生癌变,也有在肺结核疤痕组织上发生癌变;相反,在肺癌的基础上发生肺结核者,则可能与长期治疗,放疗或大剂量应用激素而导致机会感染.病理检查证实结核病变纤维化,陈旧疤痕,纤维空洞,硬结钙化灶等周围有明显的肺泡上皮增生,这与结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生有关.由于结核灶肺硬变及疤痕组织处细胞免疫反应低下,抗肿瘤免疫力减弱而致癌变.而癌破坏纤维组织使陈旧性,静止结核病灶复发,甚至排菌,直到癌症发现时,痰结核菌多为阳性.说明结核与肺癌的关系较为密切,两病并存的主要临床表现与单纯性肺癌或肺结核表现无差异.老年肺结核症状不典型,肺结核的X线表现又酷似肺癌,以致两者常常相互掩盖,造成漏诊,误诊.指导意见两病并存的诊断,主要依靠临床表现,胸片及辅助检查进行综合分析［1］.（1）对老年人,尤其男性长期大量吸烟的患者,临床上原无症状的肺结核患者,近期出现反复咳嗽或咯血丝痰,低热,胸痛,胸腔积液及体重明显下降等,经抗痨,抗炎等治疗未缓解,甚至加重者应考虑并发肺癌的可能性.（2）浸润型肺结核患者,在治疗过程中胸片病灶逐渐增大或出现新阴影或肺内某一部位的阴影持续存在或扩大,痰结核菌阴性,应疑为肺癌并存的可能.（3）对原有陈旧性肺结核病史者,新近胸片中出现异常阴影而不能用肺结核来解释者,应仔细研究阴影的性质,并与旧片进行比较和分析,必要时摄断层片或CT扫描,并迅速进行细胞学及纤维支气管镜检查以协助诊断.（4）肺癌,尤其肺癌晚期,在治疗中有症状加重或胸片出现斑片状阴影.不要轻易诊断为急性炎症或转移癌而忽视了肺结核的存在.两病并存时,往往只考虑肺癌的治疗,而忽视了肺结核的治疗,甚至只确诊为肺癌未诊断肺结核,虽经多个疗程化疗,癌症受到抑制,但却因结核播散,导致患者迅速死亡.当然,只考虑结核的存在,而忽视了肺癌的诊断,其预后自然是十分严重的。