脑水肿颅压高怎么办？

10ml；2皮质下浅表出血　3大脑半球出血量30-50ml；4内科1-2日治疗血肿仍扩大　5有脑疝危及生命者可紧急行去骨板减压术(五)止血药物：脑实质出血不用该类药物已为广大学者接受.然对脑室和蛛网膜下腔出血目前争论不一.有报道认为该类药物对防止出血后再出血有裨益但缺乏大量临床试验证据.传统治疗是用PAMBA0.4-0.6mg加入10%葡萄糖注射液8-10日也可用氨基己酸或凝血酸(六)蛛网膜下腔出血病人如脑膜刺激症状明显可腰穿放液5ml/日以期减轻.但要慎用：有明显颅内压增高病人不用；放液前可静注125ml甘露醇放液时速度宜慢要仔细观察病人体征(七)笔者经验蛛网膜下腔出血病人动脉瘤破裂后3日7日2周易再出血故应防止激烈活动情绪波动.由于蛛网膜下腔出血头痛剧烈病人烦躁可引发再出血笔者主张使用有效镇痛手段包括使用强痛定100mg肌注或吗啡.二缺血性中风的急性期治疗：首先宜明确并针对缺血性卒中病因的治疗：如激素治疗巨细胞动脉炎;用青霉素针对钩端螺旋体或梅毒螺旋体.这里不赘述.缺血性卒中急性期的治疗窗（therapywindow)概念已为广大神经科医师所接受：各种原因动脉闭塞后相应供血区血供氧供中断在3小时内未见肉眼可见变化仅出现光镜下电镜下轻度蹭属可逆性蹭这时如能及时再通血管恢复血供氧供则可能完全恢复不出现后遗症.3-6小时梗塞核心区蹭已不可逆其周围边缘地带即所谓缺血半暗区（ischemicpenumbra)及其周围水肿带部分神经元蹭尚可逆这时恢复血管氧供血供尚可恢复一部分神经功能减少梗塞区域和减轻神经功能缺失范围.由于实际临床工作中3小时以内明确诊断并开始溶栓治疗难以操作我们一般将6小时以内成为超急治疗窗（superacutetherapywindow)其治疗指向为溶栓疗法（thrombolysis.而6-46小时为亚急治疗窗（subacutetherapywindow)其治疗指向为抗凝疗法（anticoagulation)及降纤疗法(defibrinogen);而超过48小时由于蹭已属不可逆其治疗指向常规治疗(一)抗凝疗法（anticoagulation　1病例选择　1)发病6小时以内(6-12)小时可考虑脑CTMRI排除颅内出血无神经功能相对应低密度影.2）无明显意识障碍的颈内动脉系统蹭或基底动脉系统病人.3）肌力0-3度.4）年龄18-75岁.2药物选择　1)rt-PA(RicombinantTissuePlasminodenActivator)组织型纤溶酶原激活剂为目前国外最为常用剂型.剂量：48-50毫克/公斤体重10%剂量于1-2分钟静注其余剂量于60分钟缓慢静滴；目前国内尚无统一剂量标准.入路：目前争论不一有人认为局部动脉内溶栓效果较静脉内用药好但出血副作用增加；另一些学者则认为动脉入路使血管再通加快而导致严重再灌注损伤反而增加神经功能损伤.其长期疗效观察尚需进一步观察　2)尿激酶以天普洛欣为例150万单位加入100毫升生理盐水30分钟静滴12小时后皮注低分子肝素7100单位后连用3日　3)链激酶国内外大量报道显示其对缺血性卒中治疗无显著疗效且增加严重出血副反应故不广泛应用(二)抗凝疗：标准抗凝疗法历史可谓久矣然其疗效亦是众说纷纭莫衷一是.但风湿性心脏病患者使用长期抗凝治疗已为大多数人接受.低分子肝素（LMWH）是近年来提倡的一种新型制剂.很多报道说明其副作用小于常规肝素治疗但疗效尚待进一步检验.常用品种有速避凝新抗凝等.给药方法为皮下注射.由于出血副作用多必需加强实验室监测PTKPTTTT(三）降纤疗法由于纤维蛋白原增高也是缺血性卒中发病机制重要环节降纤疗法通过减少纤维蛋白原而减少纤维蛋白含量从而抑制血栓形成.目前主要品种有东菱克栓酶兆科降纤酶等.其方法：10单位降纤酶加入500毫升葡萄糖注射液连用3日改5单位连用10日.主要副作用仍为出血(四）常规疗法　1稀释和扩容疗法：40低分子右旋糖苷500毫升1次/日连用14日.偶可发生血压下降等过敏现象.一般加入活血化瘀中药-丹参20-30克　2抗血小板积聚治疗：阿司匹林主要通过抑制环氧化酶抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓素A2(TXA2)而TXA2促进血小板积聚引发血栓形成.目前使用小剂量阿司匹林国内一般使用50-100毫克/日；抵克力得抑制ADP诱导血小板积聚其抗血小板作用不可逆.剂量为250毫克1-2次/日.氯匹格雷为新一代血小板积聚抑制剂其作用机制类似于抵克力得但副作用低.剂量为75毫克/日.目前氯匹格雷临床试验正在进行中　3血管扩张剂：钙离子拮抗剂常用：尼莫地平为30毫克tid使用目前对其疗效亦是众说纷纭争论较多.争论焦点集中在1.适应证；2.何时开始使用　4改善大脑代谢：中药活血化瘀如红花银杏叶制剂（金纳多斯泰漏；脑复康；都可以希望对你有用

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