速看 起搏器对治疗心衰的作用
起搏器在治疗心力衰竭中的地位尚未确立,除非存在心动过缓常规适应证.双心室起搏的同步治疗可以改善症状以及次极量运动耐力,但对死亡率和病残率的影响尚不清楚.①常规适应证：起搏器在治疗心力衰竭中的地位尚未确立,除非存在心动过缓常规适应证.在回顾研究中,AV同步起搏在慢性高度AV传导阻滞或窦房结病变并发心力衰竭病人中可以降低发病率和改善存活率.因此,AV同步起搏可用于心力衰竭伴有缓慢性心律失常的病人.②同步治疗：在双心室起搏的同步治疗中,两个心室几乎同时受到刺激.估计大约30％严重心力衰竭病人存在心室间传导障碍,结果使心室收缩不同步(体表心电图表现为QRS间期的延长),可以导致血流动力学的异常以及预后的恶化.这种电机械紊乱可以采用双心室起搏来部分纠正,使心室收缩更同步.左室或双心室起搏的急性和短期血流动力学作用包括充盈压的降低,二尖瓣返流减少和舒张期充盈和心排量的改善.但尚不明确这些作用具有长期益处.③埋藏式心脏除颤器(ICD：具有持续性室性心动过速或室颤记录的病人.使用ICD可以有效治疗这些心律失常的再发作,不论是抗心动过速起搏或除颤,因此降低病残率和再次住院.ICD可以改善心脏猝死后存活病人的生存率,并能降低持续室性心动过速不能耐受者或造成左室收缩功能下降者的存活率.已经证实ICD对于高度猝死危险的病人有益,例如有心肌梗死病史和左室收缩功能显著下降(LVEF≤30％)者.尽管这些研究包含了相当大比例的具有心力衰竭病史的病人,却仍不能确定ICD治疗心力衰竭病人的地位。
