男性勃起困难

由于阴茎勃起生理机制尚不清楚以及勃起功能障碍致病因素较为复杂虽然勃起功能障碍治疗方法很多但效果仍不够理想因此在决定治疗方案之前应进行综合分析多种途径治疗才能获得满意效果 1.性心理治疗 任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗才有可能达到事半功倍的效果 人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面取得显著成绩通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理消除焦虑及恐惧情绪增强恢复勃起能力的信心配合生理知识与行为方法的指导使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达30%～55% 2.阴茎海绵体内药物自我注射 最初采用罂粟碱30～60mg或酚妥拉明1～2mg单独或联合注射取得较满意效果但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧近来广泛采用前列腺素E1（prostaglandin E120～60μg）能在体内迅速代谢显著减少异常勃起发生率成为最理想药物上海报道1500例患者注射罂粟碱与酚妥拉明86%能完成性交而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%并有药物递增现象而PGE1无异常勃起发生但18%患者出现注射局部疼痛Stiff(1991)采用PGE1 10μg和CGRP5mg联合注射其疗效明显高于单独注射但对CGRP缺乏毒理学研究其应用受到限制近来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体Stief首先应用于海绵体内注射；

在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者改用SIN-133例达到完全或几乎完全勃起然而Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性勃起功能障碍除外）Porst在治疗勃起功能障碍10年总结4000例经验中观察各种药物有效率SIN-1仅17.3%(13/75)罂粟碱39%（370/950）罂粟碱+酚妥拉明61%（152/250）PGE172%（2304/3200）认为后两种对各种类型功能障碍均有效而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶升高细胞内cAMP水平使平滑肌舒张是一种有希望的临床药物Schmidt、Cavallini等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil)具有穿透皮肤作用涂在阴茎表面可达到勃起效应 3.经尿道给药 1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(alprostadil前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍一次性次成功率为65%（安慰剂为19%）可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用该药对早孕是否有影响尚无有关报道因此需采用避孕措施 4.口服药物 分为激素类与非激素类： 激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗继发性性腺机能低下如Kallmann综合征应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育达到治疗目的 非激素类药物主要有育亨宾一种α2肾上腺素能受体拮抗剂可作用于中枢与周围神经系统但其疗效仍有争议多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine）Heaton应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改善 98年面市磷酸二酯酶V型（PDE3）抑制剂（Viagra）通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍其改善勃起功能障碍功能达78%安慰剂为205但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用；

不能与NO制剂如硝酸甘油类合用患有心脏病者应慎用 随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用其有效率为36%～50%安慰剂为13.4%～26%对轻中度勃起功能障碍有效 5.真空缩窄装置（vacuum constriction deviceVCD） 1917年Lederer设计70年代Osben改良并推广应用采用负压使阴茎胀大用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流达到维持勃起状态此装置适用于老年有顺质性蹭患者Nadig观察196例患者但75%有阴茎麻木感28%性高潮能力下降（2.5%不能达到性高潮）12%出现射精困难3%～11%有性高潮疼痛感 6.手术治疗 适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍 阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等 统计15位作者报告602例各种静脉手术效果随诊1～72个月成功率0～88%平均为37.4%Wespes 1985年报道20例随诊3～24个月成功率80%；

而1990年再次报道67例随诊24～72个月成功率下降至46%北京医科大学泌尿外科研究所报道57例随诊1～3个月成功率47.4%；

随诊6～24个月成功率28.1%因此静脉手术并非理想治疗方法可能与勃起功能障碍病因较复杂病人往往非单纯静脉问题常常与其他因素如心理、动脉、神经以及阴茎组织结构蹭等有关 阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合；

阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化Virag Ⅰ式（不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）、Virag Ⅱ式（结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合（Hauri法）八位作者报道884例阴茎动脉重建术成功率50%～80%平均为71.5%北京医科大学沁尿外科研究所8例手术成功率近期75%远期随诊为50% 阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的一种有效方法适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人假体主要有半硬性棒状阴茎假体（small-carrion、flexirod、硅银假体）、可膨胀式三部件假体（AMS 700CX）、可膨胀式双部件假体（mentor GFS、uni-flate 1000）、可膨胀式单部件假体（AMS hydroflex、flexi-flateⅡ）手术并发症与机械故障约占7%～25%感染约1%～8%穿孔1.6%～6.7%疼痛0.4%～5.7%假体大小不适约0.7%～2%