速看 得了漏肠怎么治疗
肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%～60%〔1.我国在肠瘘的治疗方面,开创了一整套独到的原则和方法,水平领先于国际医学界.但是肠瘘病情复杂,死亡率仍旧很高,其综合治疗需要进一步总结和发展.指导意见1控制感染最近一项对46例肠外瘘病人的回顾性分析显示,与脓毒症相关的死亡率仍高达63%,对脓毒症的病人实施外科干预死亡率达50%〔2.因此,控制脓毒症成了良好预后的关键.1.1肠外瘘的局部治疗肠外瘘局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节.局部处理的目的是有效清除外溢肠液,促进管状瘘自愈和恢复肠道连续性.早期引流,中期堵塞,晚期修补,已经成为公认的原则〔3.引流可以有效地将漏出的消化液直接引流至体外,不让其在腹腔内聚积,泛滥.一旦发现引流物中或腹穿液中含有消化液的脓性分泌物,应及时扩大引流,并保持通畅.实践证明,用烟卷引流或橡皮管引流多达不到目的.用双套管负压深坑引流（Sumpdrain）或三腔管负压引流效果较好,可防止渗出的纤维素和组织碎块堵塞管腔.目前不少临床医师在腹腔广泛脓肿,严重腹腔腹壁感染时,采取更积极主动的引流方法—腹腔造口术（Laporostoˉmy）,意即将腹腔敞开,视整个腹腔为一个脓肿来处理,可以减少再次剖腹的次数,减少腹腔感染和腹壁切口裂开的发生率〔4.这样可将消化液直接引流至体外,有效地控制感染,并可早期恢复经肠道营养,待体质良好再经二期手术闭瘘.腹腔造口术在肠外瘘的应用指征是（1）腹腔感染严重且范围广泛;（2）腹腔内有多发或多腔脓肿;（3）腹壁感染严重,不能缝合关闭者.可同时放置聚丙烯网,防止内脏脱出,取得了较好的疗效.但治愈后易引起腹壁巨大缺损的,可行带蒂腹直肌皮瓣移植〔5.周建平〔6〕等对14例病人实施胃或十二指肠造瘘的空肠造瘘,利用空肠造瘘作肠内营养,并将胃液,十二指肠液收集回输,取得良好效果.通过外科手术引流或将肠管外置的方法,将漏出的消化液收集回输,一方面控制了腹腔感染,另一方面减少或避免了继发的内稳态失衡,同时早期恢复了肠道营养,从而使患者顺利恢复,也为肠外瘘的治疗提供参考。
