热门 胆囊切除两年后，右上腹疼痛
近年来的研究发现,胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响1,造成人体消化不良,腹胀腹泻肝细胞每天分泌约800~1200ml胆汁,其中水分占97%.肝细胞分泌的胆汁,进入胆囊进行存储和浓缩因胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能,胆汁中90%的水分被胆囊吸收后,能使胆汁浓缩约30倍并储存于胆囊.进食后,尤其进高脂肪食物,在迷走神经和胆囊收缩素的调节下,胆囊收缩排出胆汁进入十2指肠腔内参加消化.如果胆囊被切除,此时肝胆汁由肝内排出无处可存,不管人体是否需要,只好持续不断的排入肠道；当进食美味家肴时,需大量胆汁帮助消化,但此时体内无“富余胆汁”相助,从而影响食物的消化和吸收,特别是影响对脂肪的消化吸收,其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等,2是造成身体遭受消化不良,腹胀腹泻的痛苦.胆囊切除患者日后大多消瘦,面黄,就是这个原因造成的.2,引发碱性反流性胃炎正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道.这一过程与胃十2指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的.胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和,胆汁可在十2指肠内淤积而逆流入胃,使胃内PH值升高,细菌繁殖,而使胃粘膜充血,水肿,脆性增加,胃腺体萎缩及溃疡形成.曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查,发现其中胆汁酸含量明显增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明显下降,胃壁细胞受损.胃镜下呈弥漫性炎性改变.3,胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高在治疗胆总管结石的过程中,可以发现超过50切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组.所以虽然切除胆囊后去除了胆结石,却很可能因此“招来”胆总管结石,这是因为胆囊切除前,胆囊具有浓缩胆汁的作用,浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后,胆盐池明显减小,胆汁的浓缩失去了场所,肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成胆固醇的积累,这样就容易形成结石,也就是胆总管结石.而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石.4,胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高近年来,许多学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分1）欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍.2）有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现,6千例有胆囊切除史,并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加,由21.8％增加到38.5％另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现,女性结肠癌的发生率比一般女性高约70％其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍.为什么胆囊切除后结肠癌发病率会升高?这可以用次级胆酸论来解释.次级胆酸具有致癌或协同致癌作用次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强,容易引起结肠癌变.又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠,故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠.其病理生理改变的原因主要是1）次级胆酸的由来肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸,进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸.2）胆囊切除术后胆囊功能丧失,不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间；因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触,产生大量次级胆酸,无疑增加了结肠癌变的危险性.近年来,许多欧洲学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中,发现不少病例都有胆囊切除的病史,Moehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析,发现患结肠癌者分别为123,十分惊讶.然而,在胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道,空腹时肠道内并无较多的胆汁常在,显然初级胆酸与细菌接触的机会很少,因而产生次级胆酸的量很少,加之正常胆囊的存在,胆汁中存有大量的Ig,保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害,当然就减低了结肠癌变的可能性.故北欧的研究结肠癌的医生大声疾呼不要随便切除胆囊的忠告是极为有道理了.5,造成肝损害和结肠损害目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多,所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后,会造成慢性肝损害和结肠损害,而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因.6,导致胆管损伤众所周知,在胆囊切除的手术过程中,由于Calot氏3角的重要性,加之局部组织的粘连影响,胆囊切除术所带来的合并症再所难免,总有一定的概率（胆管损伤0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括胆管损伤,肝管损伤,血管损伤,胃肠损伤等等.特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起.黄晓强统计2566例CBD损伤病例中,1933例为胆囊切除引起,占狭窄病例的75%.胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难的课题,与内镜“保胆取石”手术相比,内镜保胆取石是在胆囊腔内施行手术,根本不可能伤及胆囊周围器官；这一点是胆囊切除的最大缺陷.加之,考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免役功能的影响,草率选择胆囊切除之举,就应该慎重考虑了.7,造成“胆囊切除术后综合症“胆囊切除术后综合症”这一名词乃是一个模糊概念；随着现代影象学诊断技术的进步,已经排除了胆道术后残余结石,胆管损伤等诊断,而只有胆道术后发生的Oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合症”,而这一征候的治疗临床上甚感困难.研究表明胆囊在胆系动力方面起着举足轻重的作用,胆囊可容纳3060cc的胆汁,可以缓冲胆道的流体压力,维持胆道压力生理平衡.一旦去掉胆囊,不能调节胆系压力,即可导致oddi’s括约肌功能障碍.以上所述切除胆囊所造成的这些后果,医生事前不可能细讲,在手术同意书上也只是用“可能出现各种并发症”来表示,在出现胆道损伤等严重并发症时,医生多是用病情复杂,不可抗拒来解释,很难评为医疗事故.当你咨询了一些医生,他们都说切除胆囊对人没有影响,这是没有轮到他自己,在问到是否可以保胆,他们千篇一律的说,保胆后会复发,其实他们说的是旧的保胆手术,而新的保胆手术已经不是他们以前那种“一取了之”,被动等待复发的旧办法,由于采用了许多防止复发的措施,使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高,至死至伤等.指导意见平时要注意生活起居有规律.饮食要定时定量,不要暴饮暴食.饮食以含蛋白质,碳水化合物而便于消化的食物为主,忌烟酒,禁食高油脂食物.切口部位疼痛可采用热敷.保持大便畅通。
