RBC分布宽度CV11,0偏低是怎么回事

支气管哮喘反复发作对患儿生长发育和生活学习影响较大应尽早进行预防　避免接触过敏原和找出诱发因素治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节注意预防呼吸道感染消除病灶(如及时治疗鼻窦炎鼻息肉扁桃体炎龋齿等)避免过劳淋雨奔跑及精神情绪方面的刺激.应尽量避免接触和及时处理已知过敏原如接触花粉应用阿斯匹林等药物有条件可以改善环境或易地生活　免疫疗法分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法.近年来有用胸腺肽灭活卡介苗气管炎菌苗核酪麻疹疫苗胎盘脂多糖等方法.这些治疗的目的是刺激机体免疫功能增强淋巴细胞增殖产生非特异性IgG从而提高患者机体的免疫功能　另一类即脱敏疗法适用于外源性哮喘.系针对引起机体过敏反应的某些变应原采用自小剂量开始逐步增加浓度使体内反应素IgE下降达到病因治疗和病因预防的双重作用.脱敏疗法一般应坚持2～3年对单一过敏原过敏者疗效较好儿童效果比成人好.但由于过敏原种类繁多平日有些变应原如尘土螨花粉及霉菌等几乎无处不在防不胜防故对其治疗地位仍有争论　〃慢舒溶液是最近制成的免疫促进剂和调节剂其主要成分为羧甲基淀粉钠动物实验及临床应用显示对反复呼吸道感染小儿及哮喘患儿有改善细胞及体液免疫功能从而增加机体抵抗力的作用.用法：22.5%卡慢舒溶液1～4岁7ml/次～7岁10ml～14岁15ml每日3次3～6月为一疗程　防止病毒感染呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系故防止病毒性呼吸道感染很重要.目前国内外有效抗病毒药物较少常采用：①干扰素有广谱抗病毒作用有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染阻止哮喘发作的报道但来源困难价格昂贵且疗程越长副作用日见增多;②病毒唑气雾剂对防治感染性哮喘取得一定疗效可自鼻中滴入或气雾吸入每日2～3次　稳定细胞膜通过稳定肥大细胞细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒从而阻止化学介质释放可达到预防哮喘发作的目的.①色甘酸钠是首选预防药.此药在肠道不吸收需半粉剂20mg置于喷雾吸入器吸用每日3～4次.一般在2～4周后可发生作用疗程4～6月.但此药无舒张支气管作用对急性发作无效.有个别病儿吸入此药反可诱发支气管哮喘.②酮替芬(ketotifen)可口服亦有稳定肥大细胞细胞膜作用及抗组织胺作用适用于所有类型哮喘.剂量为0.08～0.12mg/kg/d至少服6～12月但此药舒张支气管作用亦不强目前已作为预防哮喘发作而广泛应用副作用有嗜睡头晕困乏等儿童比成人少见　锻炼身体体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要可与药物治疗同时进行.体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢改善呼吸功能增强肌肉张力提高机体对温度和外界环境变化的适应能力参加体育锻炼还可促进食欲保持精神愉快提高机体的抗病能力.此外还应建立规律的生活制度因地制宜循序渐进地增加运动量进行冷水洗脸洗脚等锻炼及夏季参加游泳活动等均为有益的锻炼方式.只要在医生指导及一定药物的治疗下持之以恒体育锻炼是预防哮喘发作调节机体机能状态的重要措施　中医中药治疗在发作间隙期中医主张扶正培本加强健脾益气补肾之法.用传统的“冬病夏治“夏病冬治”法已被广泛采用　减少病儿的精神刺激和思想负担哮喘也是一心身性疾病由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关因此医务人员必须告诉家长对待哮喘患儿应避免以下两种不正确倾向：①过分宠爱和迁就结果使患儿逐渐形成不正常的性格疾采随情绪变化而波动;②对病孩关心太少甚至对其产生厌弃和冷淡的态度以致增加病儿心理上的压力对病情不利.患儿也往往因病假缺勤学习和体育锻炼方面的压力大如不能正确处理则会增加其精神负担故对哮喘患儿应在一定的医务人员监督下鼓励他们多参加集体活动学会自我管理每天记录哮喘日记提高战胜疾病的信心.医生还应对家长和患儿(年长儿)详细解释引起哮喘的发病因素和防治措施鼓励家长患儿与医生密切配合共同战胜疾病.患儿只要坚持治疗多可减少发作直到基本痊愈.也有不少患儿由于自身体质改善及环境变更至青春期获得自然痊愈　儿童哮喘的转归一般较好死亡率约为2～4/10万;哮喘的预后往往与起病年龄病情轻重病程长短以及是否有家族遗传史有关.据国外材料统计80%病儿到青春期可完全治愈70%在10岁以后停止发作.但有些学者认为虽然这些患儿临床已无症状但有的仍有气道高反应性故只有临床症状消失的同时呼吸功能检查完全正常才能称为痊愈　有关青春期后症状好转或停止发作的原因可能与①青春期后神经内分泌功能基本成熟特别是肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制;②体内存在的过敏原和过敏状况随年龄增长以及经脱敏疗法使机体免疫调节功能改善体内IgE水平降低;③随环境条件改善避免和过敏原的接触;④随年龄增长及体格锻炼增强了体质同时也增强了机体抗感染及抗病能力从而减少和控制哮喘发作.1.哮喘治疗的目标(1)旧能控制哮喘症状包括夜间症状(2)使哮喘发作次数减少甚至不发作(3)维持肺功能正常或接近正常(4)β2受体激动药用量减至最少乃至不用(5)药物的副作用减至最少甚至没有(6)能参加正常的活动包括体育锻炼(7)预防发展为不可逆气道阻塞(8)预防哮喘引起死亡　上述治疗目标的意义在于强调：①应该积极地治疗争取完全控制症状.②保护和维持旧能正常的肺功能.③避免或减少药物的不良反应.为了达到上述目标关键是制定合理的治疗方案和坚持长期治疗.吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施　2.急性发作的治疗(1)治疗目的：①眷缓解气道阻塞;②纠正低氧血症;③维持合适的通气量;④恢复肺功能达到完全缓解;⑤预防进一步恶化或再次发作;⑥防止并发症;⑦建立系统长期的治疗方案争取达到长期稳定(2)治疗措施　①一般措施　A.纠正低氧血症：严重的低氧血症可导致多器官功能损害甚至死亡.应眷吸氧(鼻管或面罩)通常需要吸入比较高的氧流量(3～8L/min)才能纠正低氧血症使血氧饱和度达到95%以上　B.注意液体补充避免痰液黏稠.但补液量不宜过多以免诱发急性肺水肿　C.监测血钾浓度：糖皮质激素及β2受体激动药均可引起低钾血症故用药过程中应监测血钾浓度根据血钾水平予以补钾　②迅速缓解气道痉挛　A.β2受体激动药：首选雾化吸入作为第一线治疗　a.常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液　b.剂量：每次150μg/kg每次最高剂量为5mg加生理盐水至总容量为3ml　c.给药方法：用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入　d.注意事项：吸入频度及间隔时间撒于发作的严重程度及对初始治疗的反应重度及危重发作者目前主张高剂量短时间间隔雾化吸入短效β2受体激动药(高剂量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短时间间隔是指开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次甚至持续雾化吸入)好转后逐渐延长间隔时间视病情需要改为每1～6小时一次.在无条件进行雾化治疗时可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入对于轻度及中度发作沙丁胺醇气雾剂剂量为2～4喷/次而重度及危重发作时通常需要加大剂量儿童可用至每公斤体重1喷最大剂量为每次10喷〔脉注射β2受体激动药的支气管扩张作用并不优于吸入药物且易产生手颤心率增快心率失常等不良反应故不宜常规使用仅用于：哮喘严重发作已出现呼吸浅弱甚至昏迷或呼吸心搏骤停;经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者.静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg·min.在无上述药物的医疗单位可使用肾上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射但有明显的心率增快血压升高等不良反应而且维持作用时间短

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