脊髓型多发性硬化

脊髓型多发性硬化会反复发作,一般不是工作引起.病程可有很大差异,无法预料,在大多数病例中会出现缓解与复发.除了最为严重的病例,大多数病人的寿命并不缩短.起先,复发与复发之间可有数月或数年的缓解期,特别是以球后视神经炎起病者.缓解期可超过10年.不过,有些病例可出现频繁复发,迅速进入病残状态;更有少数病例,尤其是中年发病的男性,病程可迅速进展加重.发热引起的体温增高与环境温度的增高有时可使症状恶化.自发的缓解和波动的症状使治疗效果的评估发生困难.肾上腺皮质激素(口服强的松60~100mg/d,在2~3周减药至停药,或静脉注射甲基强的松龙500~1000mg/d,连用3~5天)为目前主要的治疗方案.它们可以在急性发作时缩短症状持续的时间,虽然它们不可能影响最后的长期的功能障碍.以急性严重的视神经炎作为发病的病例,应用静脉注射大剂量肾上腺皮质激素有可能延迟MS的发病.长期应用肾上腺皮质激素治疗很少有此必要,而且会产生许多内科并发症,例如骨质疏松,溃疡病与糖尿病.ACTH40~80u/d肌内注射,连用5天,在2~3周内减药至停用,有时候也可供选用.应用干扰素β的免疫调节治疗可降低MS的复发频率,并可能有助于延迟最后的功能障碍.共聚物I(glatiramer)对早期,轻度的MS可能起相似的效益.静脉注射γ球蛋白,每月1次,可能有助于控制一些对常规治疗不起效应的复发型MS.对比较严重的进展型MS,应用免疫抑制药物(甲氨蝶呤,硫唑嘌呤,环磷酰胺,(ladribine)并无一致的效果,而且具有严重的毒性危险性.对症治疗可帮助减轻强直,疲乏,膀胱功能障碍以及一些不适的感觉症状.正规的锻炼(例如,固定的脚踏车健身,踩踏转轮,游泳,牵伸锻炼)都是有益的,即便在比较晚期的病列中,也能调节心脏和肌肉功能,减轻强直,改善心理因素.治疗强直的药物(巴氯芬10~20mg口服,每日3~4次,tizanidine4~8mg口服,每日3次)开始宜用低剂量,谨慎地增加剂量直至出现效应.进行步态训练的物理治疗,对无力,强直的肢体进行提高动作辐度的锻炼都有帮助.对痛性感觉症状可能需要多种药物,包括阿米替林25~75mg临睡时口服,卡马西平200mg口服每日3次,以及麻醉性镇痛剂.病人应尽可能保持正常的生活活动,但应避免过度操劳,疲乏与接触高温环境.对疫苗接种的危险性尚无良好资料.对卧床不起的病人,要注意预防褥疮与尿路感染,须仔细评估病人在家自行间歇导尿的需要.鼓励与安慰十分重要;临床抑郁征象须加以疏导并应用抗抑郁剂治疗。