慢性浅表性胃窦炎与十二指肠球炎

十二指肠炎系指十二指肠的炎症,分为原发性和继发性两种,原发性者也称非特异性十二指肠炎.由于纤维十二指肠镜检查的临床应用,对十二指肠炎的诊断日趋增多,在接受上消化道内镜检查的病例中,本病的发病率约占2.1～30.3%,发病多在球部,男女比例约为4∶1,患者年龄以青壮年居多（占80%以上）.本病临床症状缺乏特征性,主要表现为上腹部疼痛,恶心,呕吐,呕血和黑便,有时和十二指肠溃疡不易区别,单纯临床症状无法确诊,本病常与慢性胃炎,慢性肝炎,肝硬化,胆道疾患或慢性胰腺炎并存.慢性浅表性胃炎以上腹部疼痛为最常见症状,也有一些患者可无任何症状,其临床表现如下1.上腹痛疼痛多不规律,与饮食无关,一般为弥漫性上腹部灼痛,隐痛,胀痛等,极少数患者表现为绞痛并向背部放射,易误诊为心绞痛.2.嗳气因胃酸缺乏,胃内发酵产气等因素使胃内气体积存,导致嗳气发生.3.腹胀因食物滞留,排空延迟,消化不良,进食不易消化的食物,导致腹胀发生.4.食欲不振慢性浅表性胃炎多有食欲减退或时好时坏.5.恶心与呕吐炎性胃粘膜受理化,生物因素刺激,以及胃动力学障碍,胃逆蠕动影响,出现恶心,呕吐.6.便秘与腹泻大多数患者有便秘症状,腹泻相对较少.指导意见慢性浅表性胃炎患者禁服的药物有（1）水杨酸类阿司匹林,水杨酸钠.（2）苯胺类扑热息痛,非那西丁.（3）比唑酮类保泰松,氨基比林.（4）其他抗炎有机酸消炎痛,布洛芬.（5）抗生素类四环素.（6）糖皮质激素强的松,地塞米松,可的松.由于慢性浅表性胃炎病因尚不十分清楚,因此主要为症状性治疗.可根据不同的病情采用①保护胃粘膜药物硫糖铝,胃膜素,猴头菌片,麦滋林—S等；

②减少胃酸分泌的药物如抗胆碱能药物阿托品,普鲁本辛,6542等,H2受体阻滞剂甲氰咪肌,雷尼替丁,法莫替丁等,还有前列素E!,洛赛克等；

③胶态钳制剂德诺等；④促进胃肠蠕动药物胃复安,吗叮啉等,还有新研制成的西沙比利.一般治疗安排4—6周,一种药物治疗无效时,可选用或加用另一种药,联合用药不宜在同类药中选择.还可以中药治疗,可根据患者的临床症状及特点,结合病因,病理,进行辨证分型施治.一般可采用雷尼替丁十庆大霉素口服治疗慢性浅表性胃炎,效果好,副作用少,复发率低.具体的方法是(1)雷尼替丁每次2片,每天一次,睡前口服,连服2周3(2)庆大霉素片每次2片,每天3次,连服3周.若个别病人服用庆大霉素后上腹不适,可改为卡那霉素,每次0.5克,每日2次口服.若患者上腹疼痛明显,可加服654—2或心痛定,疼痛缓解后停用；

上腹饱胀明显者,可先服3天乳酶生(每次1.5一3.0克,每天3次),再服雷尼替丁十庆大霉素；伴有消化不良时,第1周配伍多酶片；

遇症状严重,恶心,呕吐,不能进食的病人,先静脉滴注庆大霉素,肌注胃复安,待呕吐停止能进食后再行口服庆大霉素十雷尼替丁治疗。