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胃息肉别名：胃酸疼痛恶心厌食消化不良体重下降腹泻类别：普外症状：胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下因此常出现上腹部轻微疼痛与不适恶心厌食消化不良体重下降及腹泻等症状.息肉表面如有糜烂溃疡可发生间歇性或持续性出血.中国医搜网广告招商病理：胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状蹭.正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩出现腔内息肉状改变.增生性改变时肥厚的粘膜也可出现息肉状改变.增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变.胃息肉有单发也有多发者.术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉息肉生长于胃体及胃底部最大息肉1.5cm最小息肉0.5cm都为广基型息肉色鲜红突出于胃腔内.经胃镜直视下导入激光切除术后原胃部不适症状全消失术后至今身体降无任何不适症状饮食良好.文献报道胃息肉比结肠息肉发病少见且多发生于40岁以上男性常在慢性胃炎时合并形成单个息肉占绝大多数.1.临床分类按最常采用Mings分类法分为再生性胃息肉及肿瘤性胃息肉两大类.第一类为再生性胃息肉--即为增生息性肉发病较常见其比例约76％~90％.分布于胃内的部位不定多数倾向于发生在胃炎的部位.多发性占多数直径平均1cm其表面光滑呈分叶状.息肉由指状细长的嵴和高分化类似于幽门腺上皮被复的扩张腺窝组成.不规则的腺窝呈分支形和囊样变.增生的上皮细胞较大深染色单层核位于基底部但分裂象少见.胞浆可分泌粘液PAS阳性.间质为粘膜肌向粘膜表面呈放射状生出的平滑肌束及胶原纤维组成有时息肉有大量血管瘤样的血管及浆细胞等炎症细胞浸润.上皮细胞的异型性及肠化生不典型.主要是增生再生的结果恶变者很少.第二类为胃腺瘤.此病为真性肿瘤性腺瘤包括腺瘤性息肉和乳头状及绒毛状腺瘤.与结肠腺瘤的组织学和生物学相似.胃腺瘤比胃癌远为少见约占所有息肉的25％.发生于胃部的粘膜上皮大都由增生的胃粘液腺构成.（1）腺瘤性息肉即息肉状腺瘤发生于胃粘膜的各处幽门区约占一半为胃腺瘤中较常见的类型.单发最多见也可多发.常为广基无蒂也有时有蒂.体积比增生性息肉大直径一般约2cm.镜下结构为排列规则的管状腺体腺体扩张成囊状的偶见.腺体被复单层柱状上皮排列较密细胞浆少粘液分泌活性减少核深染呈柱状体积大小一致可见核分裂象.常见有肠上皮化生于腺体中间质主要由富含血管的纤维组织构成而其中可见有程度不等的浆细胞淋巴细胞浸润.（2）乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤发病在临床中极少见到.肉眼观察可呈乳头状及绒毛状常为广基无蒂镜下结构为柱状上皮细胞被复分支状含血管结缔组织索芯组成.事实上以上两类腺瘤常混杂存在于同一息肉内.直径超过2cm的息肉常有腺体异型性增生甚至发生原位癌和浸润癌.异型性增生的腺体表现在腺上皮由高柱状变为低柱状核分裂象增多.立方形粘液分泌减少嗜酸性胞浆增多并且核增大染色质增多核排列不规则.在发生原位癌时以上所述异型性变化加重并同时出现腺体生芽及表现腺体背靠背.文献报道有25％~72％的绒毛状腺瘤出现恶变转移约12％.（3）胃的特殊性息肉①错构瘤性息肉；临床中错构瘤性息肉可单独存在也可与粘膜皮肤色素沉着和胃肠道息肉波Peutz-Jegher综合征）共同存在.没有伴随肠息肉病的胃错构瘤性息肉局限于分泌胃酸区的胃上部为无蒂和直径小于5cm的息肉.在P-J综合征中息肉较大而且可有蒂及分叶状.组织学上错构瘤性息肉具备正常成熟的粘膜成分的不规则生长粘液细胞增生混杂有壁细胞和主细胞.腺窝呈囊性扩张.平滑肌纤维束从粘膜肌层向上呈放射状将正常胃腺体分成小叶.间质为轻度水肿充血.小的错构瘤性息肉于镜下活检可见完整.而较大的息肉活检仅可见到增生的表面及腺窝的上皮.②异位性息肉；主要由异位的胰腺或Brunner腺构成也有包括在错构瘤性息肉范围内.沿胃大弯尤以幽门及窦部几乎单独可见的异位胰腺常见的表现是幽门阻塞.肉眼观察异位胰腺为一狐立的凹陷的无柄的结节.在组织学上胰组织最常见于粘膜下层以致内镜活检时可漏诊异位胰腺有时也可出现在粘膜层可见腺泡导管及Langerhans岛可混有Brunner型腺体.如被平滑肌包围时即成为腺肌瘤.异位息肉于十二指球部最常见也可见于幽门和窦部.其表面常形成溃疡.在组织学上粘膜和粘膜下层可见正常的或者囊状的Brunner腺与平滑肌束.（4）幼年性息肉病息肉发生于胃的所有部位.以胃窦部数量最多而且体积最大.伴有增生性和腺瘤性息肉体积从0.2~4cm大小不等表面平滑组织学上为弥漫散在的被复单层柱状上皮的成熟粘液及浆细胞淋巴细胞和一些中性白细胞嗜酸性白细胞浸润疏松水肿和充血的间质构成.偶见乳头状突起的腺体.其中一些腺体成囊状充满粘液.无粘膜肌改变.被认为这种息肉为良性且具有错构瘤的性质.Cronkhite-Canada综合征：是一种稀有非遗传性胃肠道特殊性息肉病.临床所见有皮肤色素沉着脱发低蛋白血症等症状.组织由被履单层柱状粘液上皮的单形腺体及充满粘液的囊以及浆细胞和中性白细胞浸润充血水肿的间质所构成.隶属腺瘤性息肉也可是炎症增生性或充血息肉.2.临床表现胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下因此常出现上腹部轻微疼痛与不适恶心厌食消化不良体重下降及腹泻等症状.息肉表面如有糜烂溃疡可发生间歇性或持续性出血.3.检查胃息肉的检查有钡餐摄片及纤维胃镜检查以确定部位了解息肉的体积数量有否糜烂出血等要以纤维胃镜检查为主.一旦确诊即应进行治疗并做活检病理确诊.纤维胃镜下Nd∶YAG激光手术：治疗胃息肉的方法很多以往主要是手术切除胃的一部分或根据息肉的改变行大部胃切除.随着现代医学的发展绝大多数胃息肉都可经胃镜下进行手术治疗而且不必行胃大部切除术其治疗结果令人鼓舞手术时间快病人痛苦轻治疗效果突出.虽然纤维胃镜下直视激光手术治疗方便并可根据息肉的类型体积改变光的能量但也存在着相当难的技术性操作.要求术者不但要有深厚的激光基础理论及大量的临床应用经验还要求术者有全面的内窥镜知识包括纤维胃镜结构及正确的使用方法（纤维胃镜结构后述）也就是手术成功的基本条件.只懂激光对纤维胃镜了解甚少盲目使用不但镜子容易损伤而且容易给患者带来生命危险激光损伤胃镜胃肠镜下激光手术造成胃肠壁穿孔的意外事故国内都有许多报道根据实践要求术者必须具有激光和纤维内窥镜的专业知识而且并能极熟练地应用于临床.激光的原理：激光虽为单色光束然而它的功率及时间使用方法极似外科手术.原理在于握住的手术刀在进行切割中与激光输出的时间功率成正比.手术刀在切割时作用于刀柄的力越大向深部切割得越深反之则越浅.激光束不作移动对病灶连续输出的时间与手握刀柄用力切割的力相似.功率大出光量高连续输出犹如使用重力切割就越深因而手术时特别要求对激光功率的输出需要的激发时间严格控制.由于Nd∶YAG激光的手术方式灵活与微波不同在手术中对特殊部位而不易直接向息肉输出激光的治疗.而微波电凝切除无此优点.激光治疗中可根据息肉大小及形状来调节输出激光功率.治疗方法：激光术前准备患者经检查确诊后可立即进行胃镜下手术治疗.也可另约时间治疗.原因是在许多医院激光与纤维胃镜分别由两组人各自负责一是激光设备不容易做大范围搬动二则胃镜及冷光源便于搬运.如纤维胃镜室配有激光（Nd∶YAG）设备的在检查的同时进行镜下激光切除术.手术前应仔细检查器械各部分的性能是否正常做好充分准备.尤其是对胃镜检查不熟练者.患者采取或侧卧位两腿曲屈放松裤带使腹部松弛.（检查前必须禁食禁水12小时）.1.纤维胃镜插入法一般有两种.（1）需要助手协助操作法术者先向患者交代口垫的咬住放法并说明未结束检查及镜下激光手术前不可吐出口垫否则患者可一口将镜管内光纤束咬断造成难以挽回的损失.现在很多地区级以上医院都配有显像及录像监视设备对指导诊断镜下手术的资料保存极有参考价值而且可供会诊及教学用.向病人说明胃镜检查及镜下激光手术治疗的特点及注意事项并取得病人全力配合.术者右手持纤维胃镜可曲部距胃镜先端约10cm处用拇指食指中指夹着胃镜先端放在患者舌根后正中将舌根轻轻向前下方按压嘱患者作吞动作.此时右手将胃镜往下送便顺利地到达食管上段.（2）不需助手协助操作法先让患者咬住牙垫并固定住术者左手持操作部同时调节角度钮使胃镜先端稍向下弯曲右手拿胃镜可曲部通过牙垫孔轻轻插入咽部并让患者做吞咽动作将胃镜轻轻插入便能顺利地通过咽喉部而进入食管上段.将胃镜插入患者食管后左手持操作部拇指放到上/下角度钮轮盘上（调节上/下角度的控制盘）并调节插入的方向.（切记必须在野清晰的空腔内向深处行进）.右手持导像管慢慢将胃镜从食管上端向下插入.使用侧视或斜视镜时应调节角度钮使胃镜先端稍向下才能清楚全面地观察到食管内腔粘膜在适量注气情况下边观察边向下插入.一般胃镜插入40~50cm时即能通过贲门口而进入贲门部此时须调节角度钮使胃镜先端向左并同时稍向左转动镜身才能观察到胃体上部的部分胃腔.如果多次在胃底打转而看不清前方时可调节角度钮向上并适当充气以扩张胃腔（正常最多充气量300~500mL充气过多时患者胃胀不适）时才能观察到胃体上部并循胃腔前进检查胃息肉的部位及数量息肉类型体积；观察息肉有否表面糜烂及出血.2.镜下激光导入法将胃镜插入并寻找到息肉部位后将Nd∶YAG激光石英光纤由操作部呀离操作部10cm以下的活检孔插入光纤.插入时不要取下活检孔上的密封帽由密封帽上正中一凶（内有伸缩橡皮圈保护）插入.如取下活检道入口的密封帽术中容易有胃内液逆流涌出给手术带来不便.活检道先端头不要把角度调节过大主要是向上调节否则光纤不易经前孔道穿出只要稍用力很容易折断激光光纤.（在插入激光石英光纤前应检查光纤有否折断及有无偏光.如光纤折断出光功率减弱明显对镜下手术不利.偏光输出不足系光纤与机内耦合器光点对焦不准正常对焦时光刀头功率比较高正常对焦校正.出光刀头应削去外保护裸露石英头2~3mm）.（三）激光手术输出激光由脚踏开关控制：出光功率30~40W常用.镜下激光治疗有直接插入息肉内或间隔0.5cm照射息肉两种方法.直视下如光刀下广基息肉基平行直接将光纤插入启动激光输出但必须慎重插入深度最好平行于周围正常的粘膜面切勿过深.长蒂息肉光刀头接触蒂的长基部以上约2mm输出激光以便将长蒂内血管全部封闭待息肉缺血坏死脱落.广基型息肉向腔内突出不明显时间隔病灶0.5cm用50W功率激光照射整个息肉使息肉面颜色由红色转变为紫色即可.必要时延长照射时间将息肉照射出现发白即可.不可用激光刀头切成深坑否则极易穿孔或坏死组织过深.这撒于Nd∶YAG激光的波长1.06μm可直接穿透血液封闭血管.了解不同的波长激光对手术很重要并可在腔内治疗中取得极其明显的效果.激光间接照射及直接插入治疗后不要立即钳取剥离应留下作为术后的保护面虽然不作剥离由于术后息肉组织充血水肿血流不佳缺血缺氧坏死脱落但在1~2周的康复过程中主要是治疗面边修复边脱落而且安全手术最佳者不但彻底治愈而且整个手术中无一滴血液流失.是任何方法所不能比拟的手术且治疗时间短熟练者镜下手术即可在10分钟内完成手术术毕退出光纤内镜.（四）术后处理激光手术后主要的处理是观察患者有无腹痛或出血.根据临床观察激光手术明显出血或黑便很罕见.这与Nd∶YAG激光的特殊作用有关2mm以下动脉均可封闭而息肉的血管组织其管径均细小以及采用的治疗方法不同于电灼及微波头接触灼伤的作用.创面修复时出血的可能性很少.作者根据激光与微波治疗比较发现在胃内一些特殊部位的息肉微波及电灼接触困难时用激光均很容易做到.因而术后1~2周内患者进行少渣半流食两天最好以口服营养价值高无纤维的食物如细肉末稀粥牛奶等.胃息肉术后抗炎治疗均次要除外有其它脏器合并慢性炎症而需使用抗生素外一般激光手术后给予多簇维生素类制剂其中加大维生素丙的用量即可.如疑有术后出血者可给予普通凝血制剂口服.有心血管合并症患者术前后应予以治疗或根据患者具体情况输液治疗.术中及术后注意事项：①注意安全在直视下未看清Nd∶YAG激光光纤头时切不可脚踏开关激发否则易损坏胃镜.②手术中光纤出光刀头应对息肉激光准确无误不可伤及正常粘膜组织.③光纤头与胃壁粘膜垂直接触或间隔照射时间不能过长功率不能过大应根据输出光功率以决定照射治疗的时间.功率大时时间应短如40W功率每次1~2秒功率小时可延长时间。

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