右肩冈上肌腱部分撕裂70多天保守治疗无效怎办

肾结石要是不及时的治疗是会影响肾功能对于体内初有结石者坚持每天吃上1-2次黑木耳一般疼痛呕吐恶心等症状可在2-4天内缓解结石能在10天左右消失.因为黑木耳含量有能酵素和生物碱能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌并协助这些分泌物质催化结石润滑管道使结石排出.黑木耳还含有多种矿物质也能对各种结石产生强烈的化学反应剥脱分化浸蚀结石使结石不断脱屑缩小然后经管道排出。肾结石肾结石是指一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积.多发于20-40岁.中医学归入石淋病.[临床表现]疼痛患侧胀痛钝痛或肾绞痛肾区叩击痛.血尿多与疼痛同时发生尿闭尿路感染症状.可无症状或仅轻度腰部不适感.[诊断]依据典型临床表现或从尿中排出结石.尿路x线片B超可协助诊断.[治疗]1.西医药治疗(1)内科治疗：直径《O.5cm的光滑圆形结石无尿路梗阻或感染肾功能良好者.充分饮水饮食调节.据结石性质可选用：双氢克尿噻50-1OOmg／日磷酸钠纤维树脂2.5-5g/次；枸橼酸钾3-6g／日；D-青霉胺1-2g／日.控制尿路感染(2)体外震波碎石术：适用于直径1.5cm左右的单个结石(3)手术取石：对不适于上述治疗者(4)对症治疗：肾绞痛予解痉剂尿路感染予抗菌药物血尿者适量止血药.2.中医药治疗(1)湿热蕴结：秀涩痛尿中有砂石排尿中断尿黄赤突发腰膻剧痛苔黄腻脉弦数.治法；清热利湿排石通淋.方药：石韦瞿麦冬葵于滑石王不留行牛膝各10克金钱草海金沙各30克内金15克.中成药：排石冲剂石淋通片(2)气滞血淤：结石日久不移腰腹疼痛固定胀痛舌紫脉涩.治法：破气化淤软坚排石.方药：三铰莪术山甲皂刺牛膝青皮桐壳各1D克薏茁仁金钱草各30克车前子15克.[预防与调养]1.去除肾结石的发病诱因如甲状旁腺机能亢进恶性肿瘤肾盂感染及尿路梗阻等.2充分饮水尤其在睡前及半夜饮水以含矿物质少的磁化水为好.3.对草酸钙结石限制高草酸食物如菠菜番茄茶叶可可巧克力等及高钙食物牛奶奶酪等.高尿酸血症和高尿酸尿时免禽动物内脏少食鱼和咖啡等　肾结石是尿石症的一种多在炎热的夏天形成因为夏天大量出汗甚至体内脱水使排尿减少再加之夏季暴露于阳光下时间长紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子尿液中排泄钙增多尿内结石物质易产生结晶核从而形成结石.冬季天气寒冷人的尿量增多已形成的小结石被尿液冲刷向下移动此时引起肾绞痛症状.所以肾结石常为夏季形成冬季发病　人们的饮食品种是多样的人体新陈代谢是复杂的所以肾结石的成分也是多样的.常见结石按成分可分为五种：㈠草酸钙结石：最为常见占肾结石的80%以上在酸性或中性尿中形成发病多为青壮年以男性多见.㈡磷酸钙结石：占结石的6-9%在碱性尿中形成也以男性青壮年多发.㈢尿酸结石：占结石的6%在酸性尿中形成当尿PH值大于6.7时结石溶解以男性多见.㈣磷酸镁胺结石：占结石的10%在碱性尿中形成尿PH值小于7.2时结石溶解以女性多见.㈤胱氨酸结石：少见约占结石的1-2%在酸性尿中形成尿PH值大于7.0时结石溶解　大量饮水对所有成分尿石都有防治作用.在炎热的夏天每日尿量少于1200毫升时尿石生长的危险性显著增大.如能使每日饮水量在2000-4000毫升这样可维持每日尿量在2000毫升以上.磁化水对防治草酸钙结石更有效可将全日饮水量分别于晨起餐间睡前给予.清晨饮水量可达500-1000毫升.为了保持夜间尿量睡前饮水500毫升睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升余下水分别于餐间饮服.大量饮水可促使小的结石排出稀释尿液可防止尿石结晶形成并能延缓结石增长速度　1985年国外学者Vehlensieck认为多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病人不再生新结石.下面介绍几种肾结石的饮食疗法　⑴草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食.少食牛奶及乳制品豆制品肉类动物内脏(如肝心脏肾肠等)还有巧克力浓茶芝麻酱蛋黄香菇菠菜虾皮萝卜可可芹菜土豆等.近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成如麦麸食品中的麦麸面包米糠也有同样作用对复发性高钙尿结石有效维生素B1维生素B6缺乏使尿草酸增多应增加富含此类维生素的食物如谷物干果硬果等　⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同.在低磷食物中宜少食肉类鱼类及骨头汤　⑶尿结石：应限制蛋白质的摄入量每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间.一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质瘦肉类每50克约含蛋白质10克谷类每市斤含蛋白质35-60克.要增加新鲜蔬菜和水果的食量.蔬菜和水果含维生素B1及维生素C它们在体内最后代谢产物是碱性的尿酸在碱性尿内易于溶解故有利于治疗.常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果果汁及生菜）至少每周1次清凉饮食.少食或忌用肉类动物内脏肉汤肉汁沙丁鱼蟹菠菜浓茶咖啡烈性的香料及调味品也宜少用.是指一些晶体物质(如钙草酸尿酸胱氨酸等)和有机物质在肾脏的异常堆积　一临床表现　肾结石的症状撒于结石的大小形状所在部位和有无感染梗阻等并发症　1.持续或反复出现的胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫摩擦或引起积水所致多发生于患侧肋脊角或上腹部　2.肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动引起输尿管痉挛所致.常突然发生程度剧烈.患侧肾区有叩击痛输尿管点或膀胱区有压痛　3.血尿为结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜所引起多与肾绞痛同时发生.血尿可为镜下或肉眼血尿　4.经常合并尿路感染　二诊断要点　∵有肾区疼痛血尿或从尿中排出结石者诊断并不困难.尿路X线平片检查对诊断有重要意义.静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况.B型超声波检查能诊断出X线阴性结石当结石直径大于0.5厘米时即可显示其缺点是细小结石易漏诊且不能作为手术定位　三治疗方案　1.防治结石的形成和复发：保证充分饮水调整饮食结构.饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定.对于草酸钙结石应避免高草酸食物如菠菜番茄土豆甜菜龙须菜红茶可可巧克力等以及含钙高的食物如牛奶奶酪等.高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食避免进食动物内脏鱼和咖啡等　2.溶石疗法：对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好对含钙结石和感染性结石疗效较差.此类药物有利尿剂磷酸钠纤维素枸橼酸钾等　3.体外超声波碎石术：对直径在1.5厘米左右的单个结石效果较好　4.手术取石.肾结石的治疗方法肾结石的治疗方法很多需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择如药物排石碎石机碎石手术等都可达到根治目的　〃一）防治结石的形成和复发1.去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺治疗恶性肿瘤控制肾盂感染和解除尿路梗阻均为防止结石形成和复发的有效措施.2.一般治疗（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水使每日尿量超过2000ml可稀释尿液减少晶体沉淀冲洗尿路和排出微小结石.（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定.对于草酸钙结石应避免高草酸食物如菠菜蕃茄土豆甜菜龙须菜果仁茶叶可可巧克力等.以及含钙高的食物如牛奶奶酪等.对特发性高钙尿应限制钙摄入以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石毋需低钙饮食.如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者也不宜采用低钙饮食.控制钠摄入钠摄入过多可使尿钙排泄增多.高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食避免进食动物内脏少食鱼和咖啡等.3.药物治疗（1）高钙尿：因原发性甲旁亢类肉瘤病甲亢多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗.其他病因者可采取下列措施1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50～100mg或相应剂量的其他利尿剂.2）磷酸钠纤维树脂：每次2.5～5g进食同时服用.同时应适当限制草酸摄入而补充钙.3）正磷酸盐：每日1.5～2.0g磷元素分3～4次服用.肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用因可引起转移性软组织钙化和感染性结石.（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁.消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良但不能持续抑制吸收草酸.（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3～6g分三次服用.部分患者可有轻度胃肠道反应肾功能不全者慎用.（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选剂量为30～60mmol/d.若同时有血尿酸增高宜加服别嘌呤醇控制血尿酸浓度后即改为维持量.（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5）治疗无效时可应用D-青霉胺治疗每日1～2g分次服用.α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似而副作用较小.（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染能限制感染性结石的形成甚至使某些已形成的结石溶解.但由于结石内抗生素浓度较低细菌不能被完全杀灭因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈　〃二）对结石的处理　肾结石的治疗近年来已有很大进展许多过去需要手术治疗的肾结石现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石或几种方法联合使用而取得满意疗效.内科治疗对直径小于0.5mm的光滑圆形结石无尿路梗阻或感染且肾功能良好者可采用内科治疗.溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好对含钙结石和感染性结石疗效较差给药途径有口服静脉输尿管插管开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等.在治疗期间应密切观察病情变化定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能决定是否手术　〃三）对症治疗1.肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注可合用异丙嗪以增强疗效无效时应用杜冷丁或吗啡等.2.尿路感染的治疗见尿路感染.3.血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1～0.2g或止血环酸0.1g缓慢静脉注射每日3次.生活护理：您如果有以下症状请速到医院检查：突然发作的腰背部下腹部剧烈疼痛并且伴有向外阴部放散的疼痛此时常伴有尿中有血色类似洗肉水样尿液.这个症状的初步诊断是尿石症。

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