医生回答
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(一)发病原因 1.镁的摄入量严重不足若严格限制镁的摄入1周内可出现血清镁浓度的下降尿镁的排泄量也明显减少红细胞内镁的浓度也降低如果严格限制镁的摄入5～6周临床上可出现低镁血症的表现胃肠道手术后的患者禁食仅给予一般的静脉营养不注意补镁可出现一过性轻度低镁血症;在危重症患者则容易出现长期摄入不足的情况出现明显的低镁血症严重机体营养不良或过度消耗的患者在恢复期由于合成代谢旺盛机体镁的利用量增加而摄入量相对不足也可出现轻、中度低镁血症哺乳期或怀孕期的妇女、婴幼儿由于对镁的需求量增加若不注意增加镁的摄入也可出现轻度低镁血症 2.吸收不足和胃肠道排出增加因胃肠道疾病而发生低镁血症临床上并不少见但容易被忽视导致胃肠道丢失镁过多的情况主要有以下几个方面(1)小肠大部分切除术后：食物通过肠道的时间显著缩短而镁本来在肠道吸收缓慢此时吸收量将更为减少甚至排出量与吸收量几乎相等结果导致低镁血症尿镁排出显著减少每天多低于10mg(2)吸收不良综合征：发生脂肪泻者皆容易发生低镁血症因为镁可在肠道与脂肪形成不容易被吸收的镁皂此时若限制脂肪摄入则镁的吸收增加(3)胰腺炎：在急性坏死性胰腺炎胰腺周围脂肪坏死而形成脂肪酸脂肪酸与镁离子、钙离子形成镁皂、钙皂导致镁离子、钙离子吸收减少因此在胰腺炎患者出现阶段血清镁离子、钙离子浓度下降是坏死性胰腺炎的标志慢性胰腺炎可导致消化酶分泌不足脂肪消化障碍使镁吸收不足(4)各种肠道炎症：如非特异性小肠炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、细菌性痢疾、肠瘘、胆道瘘等均可引起镁吸收障碍(5)多种原因引起的长期呕吐、腹泻、胃肠减压引流均可引起肠道镁排出增多同时又有镁摄入不足可引起低镁血症 3.尿镁排泄过多肾脏是调节镁代谢的主要因素肾脏排泄镁增加是发生低镁血症的常见原因主要见于以下几个方面(1)利尿药：大部分利尿药有排镁作用若使用过频可增加尿镁排泄但通常症状较轻这在临床上往往忽视而仅仅注意钾离子的问题(2)洋地黄类药物：该类药物可抑制肾小管对镁的重吸收在低镁血症时无论有无低钾血症皆容易发生洋地黄中毒因此用洋地黄类药物的患者不仅要注意钾离子的补充也要注意镁离子的补充(3)肾小管功能障碍：肾脏本身病变包括肾小管损害和肾间质损害均可引起镁离子的吸收下降引起低镁血症(4)乙醇中毒：大量乙醇可抑制肾小管对镁的重吸收长期大量饮酒时容易发生低镁血症(5)高钙血症：由于钙、镁重吸收呈竞争性关系钙重吸收增加时镁重吸收会减少(6)内分泌疾埠醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进症均可使镁在肾脏的重吸收减少(7)其他药物：如抗肿瘤药顺铂、氨基糖苷类抗生素、环孢素均可引起肾小管对镁的重吸收障碍 4.镁在体内重新分布细胞外液的镁进入细胞内液可引起转移性低镁血症常见于以下几个方面(1)骨饥饿综合征(hungrybonesyndrome：甲状旁腺瘤切除后血清镁、钙、磷均明显降低特别是手术前已发生骨骼病变者血清镁、钙、磷降低的原因是骨骼修复的过程中上述大量物质沉积于骨质中此时尿中排出量也减少(2)营养不良的恢复期：合成代谢增强大量镁进入细胞内(3)酸碱平衡紊乱：碱中毒时镁离子进入细胞内 一般情况下饮食不足和利尿是导致低镁血症的最主要的因素
