速看 胰岛素不敏感
LADA的发病过程在临床上分为两个阶段1)非胰岛素依赖期临床表现多与T2DM相似,但以非肥胖多见,三多一少症状较典型的T2DM明显,发病6个月内无酮症,血浆C肽水平较低,血糖水平较高,用饮食和/或口服降糖药尚可控制.2)胰岛素依赖期自起病后经1~10年左右胰岛B细胞功能进行性损伤,胰岛素分泌进行性减少,患者发生口服降糖药继发失效,需用胰岛素治疗,最终出现酮症倾向.此外,临床上还可观察到ICA阳性的T2DM中小部分病人中途抗体转阴或呈波动阳性,多见于ICA抗体效价低的女性患者,其胰岛B细胞功能长期改变不显著,亦应归属LADA的范围.指导意见LADA在非胰岛素依赖期治疗的目的在于减少胰岛自身免疫损害,尽可能保留残存B细胞功能,延缓胰岛素依赖阶段的出现和减少酮症酸中毒的发生,可供尝试的措施有①让胰岛B细胞休息每日或间断法注射小剂量胰岛素治疗,胰岛素注射加口服二氮嗪(diazoxide,开放钾离子通道而抑制胰岛素分泌),避免使用磺脲类药物,均可以减轻胰岛B细胞负荷,减少胰岛细胞自身抗原和MHC表达及免疫损伤.②免疫抑制小剂量环孢霉素,硫唑嘌呤或中药雷公藤甙等,以干预T淋巴细胞增殖及对胰岛B细胞的损伤作用.环孢霉素对有残存胰岛B细胞功能的新发T1DM疗效较好,用其治疗非胰岛素依赖阶段LADA似有希望.③促修复,有资料表明长期口服烟酰胺可降低儿童T1DM发病率,并延长新发T1DM临床缓解期.④免疫调节Shehadeh等观察到皮内注射卡介苗亦可提高新发T1DM的临床缓解率.由于对LADA治疗的研究资料甚少,很多措施都是借鉴于新发T1DM的治疗经验,只有小剂量胰岛素注射疗法可靠,实用