医生回答
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(一)辨证要点 ℃主要临床症象：三高一低 ℃脏腑之虚：脾虚湿困脾肾阳虚肝肾阴虚 ℃邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪邪实症重者当以治标为先 ℃血瘀：本证病程长关键为本虚.久藏伤络气虚则血瘀故本证常表现出面色晦暗口唇紫暗舌质紫暗等血瘀症状治当有所兼顾(二)治疗法则 证性质属虚治以扶正祛邪健脾益气温阳利水滋养肝肾活血祛瘀为法.治疗过程若复感外邪治当按急则治其标原则而先治之外邪去方治其本.出现危重变证时宜审因立法组织抢救(三)分型用药 1.脾虚湿困 主症：面色苍白神疲肢冷疲倦乏力肢体浮肿尿少便溏舌淡红苔白浊脉沉缓或滑 治法：健脾益气利湿消肿 方药：四君子汤合五皮饮加减：党参北芪茯苓甘草蝉衣苏叶粟米芯陈皮大腹皮生姜皮桑白皮桃仁 2.脾肾阳虚 主症：全身明显浮肿以腰腹以下为甚以指压深陷难起常伴有胸水与腹水形寒肢冷精神不振面色//白舌淡胖边有齿印苔白脉沉细无力.偏于脾虚者大便多溏神疲纳呆；
偏于肾阳虚者多见腰酸肢冷秀清长夜尿多 治法：温阳利水 方药：真武汤加味：熟附子茯苓白芍生姜白术补骨脂泽泻炙甘草丹参当归泽兰 3.肝肾阴虚 主症：浮肿不明显但常伴有头晕头痛面色潮红神态兴奋手足心热或有潮热腰酸腿软舌红舌体瘦长少苔或剥苔脉弦细数 治法：养阴滋肾平肝潜阳 方药：知柏地黄丸加减：生地黄淮山药牡丹皮泽泻女贞子旱莲草丹参茯苓郁金山萸肉知母黄柏 4.气滞血瘀 主症：面色晦暗唇色紫暗皮肤干燥无光泽有瘀点瘀斑水肿可不明显舌质紫暗苔少脉涩或弦 治法：行气活血祛瘀 方药：桃红四物汤加味 加减法：适用于以上各型.浮肿重且以腰以上甚者重用苏叶蝉衣助疏风消肿；
腰以下肿甚者加防己车前草泽泻助利水消肿；湿热症重者减去补益之药加用绵茵陈鸡蛋花蛇舌草土茯苓以助清热利湿；腹胀者加大腹皮川朴花助理气渗湿；
血尿明显者加小蓟琥珀末蒲黄益母草仙鹤草紫珠草助凉血止血；气虚夹湿者去北芪加五爪龙助化湿益气；纳呆者加砂仁藿香以芳香化湿消滞 5.水毒内闭 主症：全身浮肿严重尿少或尿闭腹胀或腹痛大便溏而量少恶心呕吐神疲纳呆气促胸闷心悸痰鸣舌质淡体胖苔白浊脉细数 治法：温阳利水辟秽解毒 方药：吴茱萸汤合附子理中汤加减：吴茱萸竹茹法夏熟附子桂枝母丹皮白芍泽泻茯苓皮桑白皮枳壳泽兰治疗措施 l·激素疗法 常用泼尼松根据疾病的类型患儿对泼尼松的反应等分别采用8周短疗程4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程.短疗程用于初治的单纯性肾病中长疗程用于复治的多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病 疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴水肿消退.②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退但尿蛋白仍十～十十③激素耐药上治疗满8周蛋白尿仍在十十以上；
④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴但停药或减量后又出现+以上再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）.以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果 2.免疫抑制剂 激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗常用的有长春新碱雷公藤多甙环磷酸胺硫鸟瞟吟；
环孢霉素A等 3.利尿药 一般对激素治疗敏感的病例用药7～10天后可出现利尿不必使用利尿剂.严重水肿时可选用利尿药通常选用呋塞米（速尿）静脉给药最好先输低分子右旋糖酐常可产生良好的利尿效果 4.激素类药物的副作用：1身体发胖；
2可以引起骨质疏松引发股骨头坏死；3身体的抵抗力下降血糖升高皮质类固醇征消化道溃疡电解质紊乱等等 激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响.长时间大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度.几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩卵巢损害导致生精功能降低或消失性欲消失阳痿 5.采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定理想且无任何副作用 中医药西医各有所长但西医治疗多种肾炎肾病综合症(征)肾衰尿毒症等肾病没有特别好的方法西医激素类等药物治疗治疗效果有限副作用较大但不甚理想而费用不低病情反复只能治标不能治本患者痛苦长期会产生诸多并发症；
透析的方法治疗尿毒症肾衰等病症长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩衰竭；最终要移植肾脏而存活期也是有限的 说到肾病许多人也许不以为然殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症它对人类的危害程度就不亚于某些癌症.肾损害可以发生于任何年龄价段常见的有急性肾炎慢性肾炎尿路感染等 面对肾病的恶魔时到今日国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法如透析只能维持生命而且产生依赖性和透析综合症肾移植成功率低而排斥现象一时还难以解决激素疗法副作用明显且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受 供患者参考：激素类药物的副作用：1身体发胖；
2可以引起骨质疏松引发股骨头坏死；3身体的抵抗力下降血糖升高皮质类固醇征消化道溃疡电解质紊乱等等 激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响.长时间大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度.几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩卵巢损害导致生精功能降低或消失性欲消失阳痿.预防保健1.休息 严重水肿和高血压时需卧床休息一般无需严格限制活动根据病情适当安排文娱活动使患儿精神愉快 2.饮食保证热量蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜.明显水肿或高血压时短期限制盐 3.皮肤护理持皮肤清洁干燥避免擦伤和受压定时翻身.被褥应松软.臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈有条件可使用气垫床.水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起皮肤破裂处应盖上消毒敷料以防感染 4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留吸收不良或注射后针孔药液外渗导致局部潮湿糜烂或感染.必须肌内注射时注意严格消毒注射后按压时间稍长些以防药液外渗 5.观察浮肿变化记24小时出入量每天记录腹围体重每周送检尿常规2～3次 6.预防感染 肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治.避免受凉不去人群拥挤场所 7.观察药物疗效及副作用 〃1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药保证服药防止隐瞒不报导致对疗效的错误判断.注意激素副作用如库欣综合征高血压消化性溃疡骨质疏松等 〃2）应用利尿剂期间应观察尿量尿量过多时与医生联系减量或停用防止发生电解质紊乱 〃3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时注意白细胞数下降脱发胃肠道反应及出血性膀胱炎等.用药期间要多饮水和定期查血象疗程不超过12周以免引起性腺损害。
