婴幼儿精索鞘膜积液、一定要手术。

鞘膜腔内液体积留过多、即成鞘膜积液.它是一种常见疾病、可见于各种年龄.胎儿早期睾丸在腹膜后、7~9月时经腹股沟管下降进入阴囊、附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突.出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台.睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜、正常的鞘膜腔内仅有少量浆液、当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时、可引起期膜积液.鞘突在不同部位闭合不全、又可形成各种类型四鞘膜积液.鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液.其中睾丸鞘膜积液最为常见、其又可分为原发性和继友性、后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起.本病中医诊断为水疝、多因肾气不足、肾阳虚衰、水液不能气化、或脾气万虚、脾阳虚冷、运化乏力、水湿潴留、或饮食不节、湿热内生、下注肾子、或肾子外伤、瘀血阻塞水道所致.[临床表现]本病为阴囊内囊性肿块、少量积液可无不适、常在体检时发现.积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感.[诊断]一、基本检查睾丸鞘膜积液质软、有弹性和囊性感、触不到睾丸和附睾、透光试验阳性.精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方、与睾丸有明显分界.睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物、睾丸亦扪不清.交通性鞘膜积液时、卧位积液囊可缩小或消失.二、进一步检查B超检查可进一步明确诊断、特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义.三、诊断要点1.阴囊内有囊性肿块.可有阴囊钝痛和精索牵扯感.2.肿块有囊性感、睾丸鞘膜积液时睾丸们不清.透光试验阳性.3.本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别.腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音、阴囊内容物在卧位时可回纳、透光试验阴性.睾丸肿瘤为实质性肿块、有沉重感、透光试验亦为阴性.[治疗方法]一、一般治疗婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者、可不需治疗.二、西医治疗三、中医治疗四、进一步治疗1.对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗.若为损伤性积血、应使用止血药和抗生素、积血较多时应手术取出血块；

如为丝虫病引起、须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起、则应针对睾丸肿瘤治疗.2.注射疗法抽出积液、注入硬化剂.但易复发及合并感染.[西医治疗]对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者、应行鞘膜翻转术.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除.交通性鞘膜积液应切断通道、在内环处高位结扎鞘突.[中医治疗]一、辨证论治1.肾气亏虚证：多见于婴幼儿、站立、哭叫时肿块增大、平卧时肿物缩小、肿物过大时、阴囊光亮如水晶、苔薄白、脉细滑.温肾通阳、化气行水.代表方：济生肾气丸加减.2.湿热下注证：阴囊潮湿而温热、或有睾丸肿痛、小便赤热、舌红苔黄腻、脉数.清热利湿.代表方：大分清饮加减.3.肾虚寒湿证：多见于病程长久者、阴囊寒冷、皮肤增厚、坠胀不适.可有面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细.温肾散寒.代表方：加味五苔散加减.4.瘀血阻络证：有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史、能触到肿块、伴疼痛、多不能透光、舌紫暗、苔薄、脉细涩.化瘀行气利水.代表方：活血散瘀汤加减.二、热熨疗法小茴香、橘核各10Og、研成粗末、炒热装布袋内温熨局部、每次20~30分钟、每天2~3次.下次使用时仍需炒热、可连用3~5天再换药.宜于本病证属肾虚寒湿者.三、浸泡法五倍子、枯矾各10g、煎水3O0ml、待适当温度、将阴囊置入药液中浸泡、每次20~30分钟、每天2~3次、下次浸泡时需将药液加温.四、敷贴法用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊、每日1次.宜于本病证属肾虚寒湿者.[疗效评定]一、治愈症状及阴囊肿块消失.二、好转症状减轻、阴囊肿块变小.三、无效症状无变化、或加重、阴囊肿块无变化、初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失、故不急于进行治疗.若两岁后尚不消失.则行穿刺抽液.多数经抽吸后、不再复发.此法不适用于成年人.成年人抽液后均在短期又长大如初.（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等、使发生炎性粘连.以消灭鞘膜腔.此法反应较大、粘连不完全、形成多房性鞘膜积液.给手术治疗带来更多的困难.目前使用较少.（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗.以手术治疗为主.手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎、阻断腹水下流.以下的疝囊可不处理.精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除.如剥除困难、亦可剪开囊壁、做翻转缝合术.睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术.术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的.我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例.认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液、而做了睾丸鞘膜翻转手术、未做高位结扎.腹腔内液体不断外流、促使上皮细胞再生而有复发.其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。